不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后认知功能的影响分析

陈宁 范丽花 王哲

【摘  要】目的：研究分析不同麻醉方式对老年骨科手术患者认知功能的影响。方法：于2018年10月--2019年10月纳入的80例老年骨科手术患者，作为此次研究之中的观察主体。根据电脑随机分组法，将观察主体分成常规组（全麻）、研究组（硬膜外麻醉）。每个组40例。结果：研究组与常规组术前认知功能评分无差异（p>0.05），研究组术后6h、24h、72h的认知功能评分均高于常规组，组间差异显著（p<0.05）。结论：硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响更小，值得引起临床重视。

【关键词】全麻;硬膜外麻醉;老年患者;骨科手术;认知功能

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0106-01

人体中枢神经系统容易因为手术麻醉作用而导致患者术后出现不同程度的认知功能障碍，临床主要表现为神经错乱、人格改变、焦虑不安、记忆力减弱等等，虽然影响着患者术后生活质量以及康复质量，但是术后认知功能障碍具有可逆特点[1]。临床骨科手术过程中，通常辅以全麻、硬膜外麻醉，但不同麻醉方式对患者术后认知功能的影响却各有不同。鉴于此，本文以80例老年骨科手术患者为例，着重探讨了全麻、硬膜外麻醉对骨科手术老年患者术后认知功能的影响，以供临床参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本文80例老年骨科手术患者于2018年10月--2019年10月纳入。通过医学伦理委员会审查。均知情同意且自愿参与，已经签署过同意书;ASA分级Ⅰ-Ⅱ级;可主动积极配合，依从性良好。排除精神异常、无法正常配合、麻醉禁忌症、手术禁忌症者。根据电脑随机分组法，将观察主体分成常规组、研究组。每个组40例。研究组包括20例男性和20例女性，年龄56-79岁，平均（65.3±6.6）岁;21例髖关节置换术，19例切开复位内固定术;17例股骨颈骨折，13例股骨干骨折，10例其他。常规组包括22例男性和18例女性，年龄56-80岁，平均（66.2±7.5）岁;23例髋关节置换术，17例切开复位内固定术;19例股骨颈骨折，12例股骨干骨折，9例其他。两组临床资料P值>0.05，均衡性、一致性良好，可用于分组对比。

1.2方法

常规组老年患者实施骨科手术时，辅以全麻：密切监测患者各项体征，构建静脉补液通道。麻醉诱导：咪达唑仑0.04mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+芬太尼4ug/kg+维库溴铵0.1mg/kg。而后实施气管置管操作，连接呼吸机，辅助患者通气，麻醉维持需持续经静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼。

研究组老年患者实施骨科手术时，辅以硬膜外麻醉：：密切监测患者各项体征，构建静脉补液通道。穿刺硬膜外椎体间隙L2-L3，而后插管至硬膜外腔。协助患者变换体位之后，取2%利多卡因3ml，经硬膜外注入，观察5min，如果患者无腰麻，追加0.75%罗哌卡因8-9ml，确保麻醉平面

1.3观察指标

手术实施前、手术结束后第6h、第24h、第72h，利用MMSE简易智能精神状态检查量表，对患者认知功能进行评定，最高30分，分值越低，则说明患者认知功能障碍越严重。

1.4统计学分析

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2.结果

研究组与常规组术前认知功能评分无差异（p>0.05），研究组术后6h、24h、72h的认知功能评分均高于常规组，组间差异显著（p<0.05）。详情见表1。

3.讨论

多数患者由于高龄，身体素质欠佳，各项器官功能处于偏弱状态，手术治疗过程中，使得老年患者对麻醉不耐受，所以术后并发症的发生几率较青壮年人更高。认知功能障碍属于中枢神经系统并发症，在全麻手术后比较多见，且患者多为老年人，主要表现为精神行为异常、社会功能丧失、记忆力减退等等。虽然现阶段临床尚未彻底明确该病的发生缘由，但诸多临床研究学者认为与乙酰胆碱、ApoE基因、中枢神经系统验证、tau蛋白以及淀粉样蛋白有关。与此同时，患者年龄、心血管状况也会在一定程度上影响其术后认知功能[2]。另外，实施手术时，麻醉方法、麻醉药物、侵入性操作引起的创伤，也有可能会导致患者术后出现认知功能障碍。

现阶段，关于不同手术麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响，尚未形成统一观点。临床研究学者认为全麻、局部对患者认知功能的影响轻微，但全麻术后24h，患者反应时间有可能会延长[3]。另有研究学者不同看法，认为全麻术后发生认知功能障碍的几率较脊髓麻醉患者更高[4]。此次研究通过对照发现，研究组与常规组术前认知功能评分无差异（p>0.05），研究组术后6h、24h、72h的认知功能评分均高于常规组，组间差异显著（p<0.05）。MMSE是目前临床用于评估患者认知功能最为常用的检查量表，不仅操作简单、可信度较高，而且不易受到患者心理情绪的影响[5]。量表评估结果与认知功能呈正比。硬膜外麻醉术后患者认知功能评分更高，提示硬膜外麻醉方式对患者术后认知功能的影响较全麻更小。

总而言之，对于老年骨科手术患者，建议临床首先考虑硬膜外麻醉。

参考文献

[1] 李红帅，马东明.不同麻醉方式在老年骨科手术中对患者的麻醉效果及认知影响[J].中国医药指南，2019，17（24）：133-134.

[2] 江勋优.不同麻醉方式在老年骨科手术患者中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2019，10（05）：90-93.

[3] 赖宏波.不同麻醉方式对老年骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响[J].中国社区医师，2019，35（07）：38+40.

[4] 郭青.全麻与腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能及镇痛效果的影响[J].中国医学创新，2018，15（32）：51-54.

[5] 郑渤，于金玲，郝杰.全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析[J].中国医药指南，2018，16（11）：166-167.