全麻联合硬膜外麻醉及单纯气管插管全麻在胸腹部手术中的应用比较

王林艳 尹尚海 张梦洁

【摘  要】目的：对比全麻联合硬膜外麻醉和单一全麻在胸腹部手术中的应用效果。方法：将本院收治的96例胸腹部手术患者随机分为联合组48例及参照组48例。参照组使用单纯气管插管全麻，联合组使用全麻联合硬膜外麻醉，对比两组术中、术前、术后的SBP、DBP、HR、SPO2等各项监测指标，并对术后清醒拔管情况进行监测记录。结果：两组实验对象术前SBP、DBP、HR无明显差异（P>0.05），术中与术后差异显著（P<0.05），联合组术后清醒拔管时间较参照组明显提前。结论：对于行胸腹部手术治疗的患者，使用全麻联合硬膜外麻醉能明显减轻患者的应激反应，显著加快了术后清醒拔管时间，值得临床广泛采用。

【关键词】胸腹部手术;硬膜外麻醉;全身麻醉;气管插管全麻

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0105-01

全身麻醉是临床手术治疗过程中的常规麻醉方案之一，用药量较大，且一般需要辅助气管插管以提高手术安全性。全身麻醉药物作用于全身，受患者手术创伤、既往病史、生活习惯等影响，麻醉复苏期常引发一系列呼吸道并发症，增加了患者及其家属的心理及经济负担，不利于患者临床依从性的改善。胸腹部手术在治疗胸腹类手术疾病上拥有十分明显的疗效，然而其产生的应激反应和疼痛，也会一定程度的阻碍手术的实施与进程，因此现急需探寻出效果更佳的麻醉方案[1]。本文旨在分析对比全麻联合硬膜外麻醉与单纯气管插管全麻在胸腹部手术中的应用效果，目前取得显著成果，现报告如下：

1.资料和方法

1.1临床资料

本次研究与治疗的96例胸腹部患者，都是我院在2019年1月～2020年1月期间收治。其中男50例，女46例;患者的年龄在23～70岁的范围中，平均年龄为（47.0±3.0）岁。随机分为联合组和参照组，每组各为48例，试验组年龄27～70岁，平均（49.0±3.0）岁，性别：男26例，女22例;参照组年龄23～70岁，平均（48.0±3.0）岁，性别：男24例，女24例;对比联合组与参照组患者的性别和年龄等临床资料，无显著差异不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：①年龄23～70岁;②性别不限;③符合手术指征。

排除标准：①术前认知存在重度障碍;②年龄23岁以下 70岁以上;③既往有麻药过敏史。

1.3方法

所有实验对象手术前30min行肌内注射100mg苯巴比妥，0.5mg阿托品;进入室后为患者开放静脉通道，并予以患者面罩吸氧，氧流量为3L/min，参照组应用单一全麻，联合组在此基础上再行硬膜外麻醉，将两组实验对象术前、术中以及术后的SBP、DBP、HR与SPO2等指标进行分析对比，观察记录术后清醒拔管时间。

1.4观察指标

监测统计两组实验对象的SBP、DBP、HR以及SPO2等临床指标的变化情况，并对比观察两组实验对象的术后清醒拔管时间。

1.5统计学方法

数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料（ ）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验，P<0.05指差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组实验对象术前、术中和术后各项指标对比

联合组患者术前SBP（mm Hg）、DBP（mm Hg）、HR（次/分）、SPO2（%）分别为：132.6±9.1、76.6±6.1、72.6±9.6、94.6±1.9，术中为：122.6±11.2、68.6±11.2、74.4±11.6、95.6±2.1，术后为：125.6±10.5、72.6±10.5、82.6±10.6、92.9±2.8;参照组患者术前SBP（mm Hg）、DBP（mm Hg）、HR（次/分）、SPO2（%）分别为：133.6±8.2、78.6±7.2、71.6±9.2、94.8±1.5，术中为：156.8±12.9、86.8±13.9、95.6±12.6、 90.6±2.0，术后为：35.7±13.9、52.6±10.4、95.7±12.7、96.4±2.9。两组实验对象术前SBP、DBP、HR、SPO2无差异，无统计学意义（P>0.05），联合组患者术中与术后的监测指标，皆明显优于参照组（P<0.05）。

2.2两组实验对象术后清醒拔管时间对比

联合组拔管时间显著快于参照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

胸腹部手术作为治疗胸腹部疾病手段的同时也是一种侵入性操作，在术中极易引发患者产生多种应激反应，其中以血压明显升高、心率加快等为常见表现，且还会影响患者的功能代谢和蛋白质成分，从而导致术后并发症的出现，使得手术难以到预期效果。因此，在胸腹部手术时给予患者合理的麻醉是极其重要的[2]。

当下临床常见的麻醉方式分别是单一全麻和硬膜外麻醉，这两种麻醉方式都可以明显减轻胸腹部手术患者的疼痛。传统的胸腹部手术大多是单一全麻的方式，然而这种麻醉方式有其一定的局限性。单一全麻虽有不错的止痛效果，但既往临床研究表明，在进行单一全麻时，正常剂量的麻醉易让患者因气管插管及拔管带来的刺激产生严重的手术应激反应，导致血压上升。而采用较大剂量的麻醉时，又会延长术后清醒时间，给患者的心肺功能带来不良影响。还可能带来不同程度的损伤，甚至是引发全身炎症。因此，我们需对单一全麻联合硬膜外麻醉的临床应用进行探讨，解决胸腹部手术麻醉方式的不足。笔者在实验时，发现对患者实施全麻诱导时，其因受插管、拔管刺激的影响，会产生明显的心率加快、血压上升等生理应激反应，而面对这些问题，全麻联合硬膜外麻醉可使得交感神经与迷走神经的兴奋程度明显减轻，同时显著的减轻伤害性刺激带来的不良影响，让手术可顺利进行。

综上可知，使用全麻联合硬膜外麻醉能明显减轻胸腹部手术患者的应激反应，还能显著加快术后清醒拔管时间，故其临床应用效果极佳，值得推广。

参考文献

[1]段玉屏.全身麻醉復合硬膜外麻醉对胸腹部手术患者血流动力学的影响研究[J].基层医学论坛，2019，23（08）：1107-1108.

[2]师爱景.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸腹部手术中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（71）：188-189.