氯吡格雷用于冠心病治疗的效果以及不良反应

任飞毅

【摘  要】目的：分析比较在常规治疗基础上氯吡格雷（Clopidogrel）和阿司匹林肠溶片（ASP）对于冠心病患者胸痛胸闷症状疗效的差异性和治疗过程中的不良反应。方法：随机抽取于我院进行诊疗的110名冠心病（CHD）患者为观察样本，每组病例n=55人，在予以保证患者病情平稳的治疗基础上，一组使用硫酸氢氯吡格雷（CHST）75mg/d，另一组则使用阿司匹林肠溶片100mg/d。比较分析两组对胸痛胸闷症状的疗效的差异和不良反应。结果：ASP组总有效率明显低于CHST组（81.82%<96.36%），同时前者的不良反应事件发生率明显高于后者（5.45%<18.18%），两者差异都具有统计学意义（P<0.05）。结论：氯吡格雷药物对于CHD患者胸痛胸胸闷症状改善较ASP明显，临床风险也更低。

【关键词】氯吡格雷;CHD;临床疗效

【中图分类号】R541.4      【文献标识码】B      【文章编号】1672-3783（2020）07-0097-02

中国疾控中心报告显示近几年来死于冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）发作的病例和相应占例持续增加。它的病理过程往往伴随着血管内皮损伤、斑块破损释放凝集因子，血小板吸附凝集成为血栓，血栓脱落，极易在短时间内造成心肌缺氧缺血坏死，发展成急危重症。循证医学研究表明，氯吡格雷作为抗血小板聚集的药物，在急慢性冠心病治疗中都发挥着重要作用。本次研究随机抽取110名我院诊疗患者，分析比较两组药物对CHD患者胸痛胸闷症状的改善差异和不良反应。

1.1 一般资料：

随机抽取本院心内科110例CHD患者作为样本（于2018年12月～2019年1月期间收治的），随机抽取分配为CHST和ASP组，人数平均（n=55）。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P>0.05），不影响结果分析。

纳入标准：

①符合WHO对CHD诊断的诊断标准

②年龄在40岁到80岁之间。

③病患及家属全面了解本项目并签署同意书。

排除标准：

①正在或近3个月内使用过抗血小板药物;

②近半年有过出血史或手术史;

③既往病史包括肝、肾、血液等系统的严重疾病。

④6个月内出现过心律失常、严重心力衰竭、心肌梗塞及其他心血管系统疾病者;

⑤对本研究药物过敏;

⑥其他因素无法完成本研究项目;

1.2方法：

两组患者均予单硝酸异山梨酯片20mg bid、美托洛尔50mg qd）、阿托伐他汀钙片20mg qd、盐酸维拉帕米80mg tid）等常规治疗。CHST组在予上述药物以外，再予硫酸氢氯吡格雷75mg qd。ASP组则再予阿司匹林肠溶片100mg qd。持续给予CHD患者药物4周。1.3疗效判定标准：

以胸痛甚心绞痛的次数和胸闷症状的改善为观察指标。

①显效：治疗后疼痛发作次数较前减轻>80%，胸闷症状缓解显著甚至消失;

②有效：治疗后疼痛发作次数较前降低50% ～ 79%，胸闷症状有所改善但未消失;

③无效：疼痛发作次数及胸闷症状无明显变化， 或恶化;

1.4统计学意义

基于SPSS19.0版，整理分析研究数据，计量资料以（ ±s） 表示，计数资料以率表示，分别用t检验比较和X2检验比较。P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效：

两组患者疗效比较见下表，观察组经治疗后总有效率高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2不良反应

治疗研究中未出现如大出血、休克等严重不良反应事件。CHST组出现胃肠道不适1人，心律失常2人、上肢皮疹1人，事件发生率为5.45%;ASP组出现呕吐4人，下肢皮疹4人，消化道出血2人，事件发生率为18.18%;CHST组不良反应事件发生率低于ASP组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.討论

血栓脱落可以极快地造成心肌梗死还可以通过血液循环进入多个器官组织的微循环，诱发脑梗、肺栓塞、肾栓塞等。同时随着临床介入治疗的开展，抗血小板凝聚抗栓已经成为冠心病治疗的基本策略。

氯吡格雷是在2001年进入中国医疗市场的噻吩吡啶类化合物，可以很好地拮抗P2Y12受体。它吸收迅速，2小时即可在血液中达到有效浓度。特异性而不可逆地抑制ADP与血小板的结合，推动磷酸化蛋白的磷酸化，抑制GPⅠⅠb/Illa的激活，最终达到抑制血小板聚集的效果。国外临床观察研究表明心肌梗死患者（非ST-T段抬高型）在介入术后（PCI）持续服用该药物（8个月及以上）可降低心血管疾病或心肌梗死（AMI）事件发生率（33%）。甚至术前（6-24小时）服用该药物（300mg）也可以降低术中风险（38.6%）。

本次研究中，CHST组的显效率和总有效率明显大于使用ASP的对照组（65.45%>52.73%，96.36%>81.82%，P<0.05）。CHST组的不良反应事件发生率低于ASP组（5.34%<18.18%，P<0.05）

综上所述，抗栓治疗是CHD治疗中不可或缺的一环，也是国内外研究和试验的热点。本次研究表明了CHD患者使用氯吡格雷能较阿司匹林能更快更好地改善临床症状，并降低治疗中的风险，符合临床安全和疗效并重的要求。我们也不能忽视该药物的缺陷，我们应当继续深化对它的认识，提高临床用药水平，正确评估用药风险，减少氯吡格雷抵抗现象和不良反应的发生。同时我们还需要密切关注国内外新型药物的研发，积极寻求更有效的CHD治疗药物。

参考文献

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