普佑克治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析

姜俊玲

【摘  要】目的：观察和评价普佑克（注射用重组尿激酶原）治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效和安全性。方法：将80例患者随机分为普佑克组（观察组）40例和尿激酶组（对照组）40例。观察两组临床效果及不良反应。结果：普佑克观察组临床疗效明显高于尿激酶组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：普佑克治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效确切，用药安全性高，且与时间正相关，值得基层医院临床推广使用。

【关键词】普佑克;心肌梗死

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0083-01

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）作为冠心病的急危重症，具有极高的死亡率和致残率[1]。迅速开通闭塞血管是急性ST段抬高型心肌梗死的最重要治疗策略。静脉溶栓具有简便、快速、方便等特点，在我国目前经济和医疗资源分布不均衡的条件下，静脉溶栓仍是基层医院治疗急性ST段抬高型心肌梗死再灌注的重要手段。普佑克（注射用重组尿激酶原）作为新一代溶栓药物，溶栓再通率高，出血并发症低。现将我院在2018.1-2020-01期间收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者应用普佑克静脉溶栓的疗效和安全性进行回顾性分析，结果分析如下：

1.临床资料

80例患者均为本院2018-01—2020- 01收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，男58例，女22例，年龄50-75岁，平均64岁。排除标准：近期30天内有活动性出血患者;3月内做过手术或活体组织检查、心肺复苏（体外心脏按压、心内注射、气管插管）、不能实施压迫部位;血压大于或等于180/110mmHg或不能排除主动脉夹层、动脉瘤;有出血性脑卒中和血管栓塞病史者;妊娠、细菌性心內膜炎、二尖瓣病变伴有房颤且高度怀疑左心腔内有血栓者;出血性疾病或出血倾向，严重肝肾功能障碍及进展性疾病;糖尿病合并视网膜病变者;意识障碍患者。随机分为普佑克观察组40例，观察组男性30例，女性10例，平均年龄66岁;尿激酶对照组40例，对照组男性28例，女性12例，平均年龄64岁。两组患者年龄、病程、性别、吸烟指数、体重经均衡性检验（P>0.05），差异无统计学意义。所选病例排除有严重心脑肝肾功能不全者，孕妇及哺乳期的妇女。

2.方法

2.1临床方法：80例符合入选标准的患者入院后均给于特级护理、卧床休息、低盐低脂低糖饮食、心电监护、指脉氧监测、吸氧（指脉氧<90%）、降脂、止痛、补液等基础治疗，完善各项检查，给予阿司匹林肠溶片300mg嚼服、硫酸氢氯吡格雷300mg口服。观察组溶栓前按60u/Kg给予普通肝素静脉注入，立刻给予普佑克（注射用重组尿激酶原）20mg+生理盐水10ml3分钟内静脉注入，继以普佑克30mg+生理盐水90ml30分钟内静脉滴入完毕。普佑克静点完毕后序贯抗凝：肝素以12u/Kg/h静脉泵入，维持48小时，监测APTT维持在50-70秒。对照组给予尿激酶150万U+生理盐水50ml30分钟静脉滴注完毕。

2.2观察指标

2.2.1临床症状：观察患者胸闷、胸痛、心悸、气短、尿量变化。

2.2.2生化指标及心电监护：血常规、心肌酶、凝血五项变化、心律失常类型。

2.2.3：安全性观察：观察可能出现的不良反应。

2.3：疗效评定 临床闭塞血管溶栓再通的判断标准[2]：1.心电图抬高的ST段于2小时回降。50%;2.胸痛2小时内基本消失3.2小时内出现再灌注心律失常4.血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）等间接判断血栓是否溶解。

2.4统计学处理：两组资料组间比较采用X2检验， P<0.05，表示差异有统计学意义。

3.结果

3.1两组患者不同时间窗内闭塞血管溶栓再通率比较，观察组均高于对照组的再通率，差异有统计学意义（P，0.05）。见表1、表2。

3.2两组患者不良反应的比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

4.讨论

急性心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞[3]。急性ST段心肌梗死在我国发病率呈日益增高趋势，曾有报道显示，我国心血管病发病率农村已经超过城市。及早有效开通闭塞相关血管的治疗统称为再灌注治疗，目前有效的方法为急诊溶栓和急诊介入治疗，但目前许多基层医院无法行急诊PCI，多项研究显示在急性心肌梗死发病头3小时内急诊溶栓和急诊介入治疗疗效相当。静脉溶栓尤其发病3小时内是基层医院救治急性ST段抬高型心肌梗死的首选方法。临床上更迫切需求溶栓疗效确切及不良反应发生率低的药物。

普佑克（注射用重组尿激酶原）是一种纤溶酶原激活剂，能够直接激活血栓表面的纤溶酶原转变为纤溶酶，静脉给予该药物，在循环系统中表现相对非活性状态，对血浆内源性纤溶酶原影响小，只有在血栓表面，被激肽酶激活，部分变成双链UK，后者激活结合在血栓表面构型有所改变的纤溶酶原变成纤溶酶，其活性增加500倍，产生大量纤溶酶使血栓纤维蛋白迅速降解，血栓溶解。普佑克是特异性的纤维酶原激活剂，可以特异性地溶解体内血栓，药效学试验结果显示：对试验动物的冠脉血栓和肺血栓有明显的溶栓作用，而对体内的纤溶系统无明显影响。重组尿激酶原特异性强，疗效相对更好，且并发症较少[4]，而尿激酶是第一代溶栓剂，为非特异性纤溶酶原激活剂，不良反应发生率高。

综上所述，普佑克作为新一代溶栓制剂，治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效确切，及早有效使冠脉再通，挽救频死的心肌，从而改善症状，改善预后。其疗效及完全性均优于尿激酶，值得基层医院临床推广。

参考文献

[1] 傅向华  365 心血管网 第5版   2015：11.

[2] 葛均波  内科学 第9版 北京：人民卫生出版社 ，2018：  243.

[3] 葛均波  内科学 第9版 北京：人民卫生出版社 ，2018：  234.

[4] 陈月明  重组尿激酶原溶栓与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果对比【J】医学临床研究 ，2016，33（12）：2481-2484.