防污染毛刷病原学检查在肺部感染性疾病的诊断价值研究

林俊锋 林会泳 黄小娃

【摘要】 目的 探讨防污染毛刷病原学检查对肺部感染性疾病的诊断价值。方法 100例肺部感染性疾病患者， 随机分为对照组和实验组， 各50例。对照组患者采用常规检测方法， 实验组患者采用经纤维支气管镜单套管防污染毛刷采集下呼吸道感染标本， 微生物自动检测系统快速病原菌及药敏试验。比较两组患者直达肺部病灶率及防污染率。结果 实验组患者直达肺部感染灶患者45例（90.0%）， 对照组患者直达肺部感染灶患者35例（70.0%）;实验组患者直达肺部感染灶率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者防污染率为84.0%， 对照组患者防污染率为64.0%;实验组患者防污染率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用防污染毛刷病原学检查对肺部感染性疾病患者辅助诊断， 可减少院内耐药菌的形成， 降低医疗费用， 减轻人民群众的经济负担起到积极的作用。

【关键词】 防污染毛刷;病原学;肺部感染性疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.087

【Abstract】 Objective   To discuss the diagnostic value of etiology examination with anti-pollution brush in pulmonary infectious diseases. Methods   A total of 100 patients with pulmonary infectious diseases were randomly divided into control group and experimental group， with 50 cases in each group. Patients in the control group used conventional detection methods， and patients in the experimental group used single tube anti-pollution brush of fiberoptic bronchoscope to collect specimens of lower respiratory tract infection， rapid microbial detection system for rapid pathogens and drug sensitivity tests. The lung lesions rate and anti-pollution rate were compared between the two groups. Results   45 cases （90.0%） in the experimental group had lung lesions， and 35 cases （70.0%） in the control group had lung lesions. The lung lesions rate of the experimental group was obviously higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The anti-pollution rate of the experimental group was 84.0%， which was 64.0% of the control group. The anti-pollution rate of the experimental group was obviously higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Application of etiology examination with anti-pollution brush to assist diagnosis of patients with pulmonary infectious diseases can reduce the formation of drug-resistant bacteria in the hospital， reduce medical expenses， and lighten the economic burden of the people.

【Key words】 Anti-pollution brush; Etiology; Pulmonary infectious diseases

肺部感染性疾病是本地区的常见病， 常规普遍应用的痰培养由于口咽部寄居菌的污染， 通常痰中分离到的细菌不足以确认为肺部感染的致病菌， 而导致普遍抗生素滥用及不合理使用的存在[1， 2]。所以通过有效的采样方法， 精确的病原学诊断是提供针对性抗菌治疗的前提。1979年 Wimberley等报道经纤维支气管镜（简称纤维支气管镜）用防污染毛刷采样能有效防止口咽部寄居菌污染， 提高肺炎病原学诊断的特异性， 对抗生素的合理应用有很大的指导意义[3]。本研究主要探讨本院肺部感染性疾病患者经纤维支气管镜用防污染毛刷病原菌采样送检的诊断价值， 旨在找出减少院内耐药菌的形成， 降低医疗费用， 减轻人民群众的经济负担起到积极的作用。具體实验结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2018年1月～2020年2月收治的100例肺部感染性疾病患者， 随机分为对照组和实验组， 各50例。实验组患者男23例， 女27例;年龄25～68岁。对照组患者男24例， 女26例;年龄24～69岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次实验患者皆经临床各项检查确定为肺部感染患者， 所有患者皆知情本次实验内容， 自愿配合实验， 签署同意意向书。

1. 2 方法 本次实验所用纤维支气管镜及防污染毛刷为 OLYMPUS公司提供， 细菌培养鉴定仪器为美国BD Phoenix100全自动微生物分析系统。

对照组患者采用常规检测方法。实验组患者采用经纤维支气管镜单套管防污染毛刷采集下呼吸道感染标本， 微生物自动检测系统快速病原菌及药敏试验， 包括成立抗菌药物专项整治活动小组， 制定本院《抗菌药物专项整治活动方案》， 与临床科室主任签订抗菌药物责任状， 组织抗菌药物知识培训及考核， 临床药师深入临床指导抗菌药物合理使用， 将抗菌药物的合理使用纳入绩效考核、建立通报和诫勉谈话制度。①电子纤维支气管镜检查。检查前4～6 h禁食、水;年老体弱者需亲属陪同;检查完毕后禁食2 h;检查后病情变化需住院治疗。检查过程中应有心电监护， 严密观察生命体征。②纤维支气管镜按常规操作。a.防污染毛刷从纤维支气管镜取标本孔进入， 抵达病灶引流支气管后将毛刷从套管内伸出， 于支气管腔内刷取分泌物后退回套管内， 然后从纤维支气管镜中拔出。取样后的毛刷先用酒精擦洗外套管， 推出毛刷， 用无菌剪剪下， 营养肉汤增菌培养后分别接种于5%羊血平板、巧克力平板。分离出的病原菌标准方法鉴定;b.毛刷取样后将20 ml生理盐水注入相应支气管， 然后回收， 回收液接种于上述相同的平板上。

1. 3 观察指标 比较两组患者直达肺部病灶率及防污染率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者直达肺部病灶率对比 实验组患者直达肺部感染灶患者45例（90.0%）， 对照组患者直达肺部感染灶患者35例（70.0%）;实验组患者直达肺部感染灶率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者防污染率对比 实验组患者防污染率为84.0%， 对照组患者防污染率为64.0%;实验组患者防污染率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

由于纤维支气管镜毕竟是一项创伤性检查， 并非所有的患者都能接受或能耐受， 因此对健康人社区获得性肺炎如果从流行病学和临床资料能推知病原学诊断， 创伤性采样诊断措施一般无必要[4， 5]。而院内获得性感染、免疫抑制宿主机会性感染或呼吸机相关性肺炎的患者通过防污染毛刷采样力求精确的病原学诊断有着至关重要的作用[6-10]。

本次实验将本院收治的100例肺部感染性疾病患者作为研究对象， 针对患者直达肺部病灶率及防污染率进行对比， 对照组患者采用常规检测方法， 实验组患者经纤维支气管镜单套管防污染毛刷采集下呼吸道感染标本， 微生物自动检测系统快速病原菌及药敏试验。实验结果显示， 实验组患者直达肺部感染灶患者45例（90.0%）， 对照组患者直达肺部感染灶患者35例（70.0%）;实验组患者直达肺部感染灶率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者防污染率为84.0%， 对照组患者防污染率为64.0%;实验组患者防污染率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此证明经纤维支气管镜防污染毛刷采样能直达肺部感染灶， 改善防污染性。同时此检查方式拥有安全性高优点， 尤其对于重症肺部感染患者可常规使用。且本研究设备材料成本投入少， 经费低， 但获得临床实际价值较大， 结合基层医院特点， 常规取痰技术与上述技术相比虽然有弊端， 但由于其风险更小费用更低， 对技术要求更低， 仍可继续应用， 但操作过程中应注意无菌操作， 尽量减少污染。

综上所述， 采用防污染毛刷病原学检查对肺部感染性疾病患者辅助诊断， 可减少院内耐药菌的形成， 降低医疗费用， 减轻人民群众的经济负担， 值得临床借鉴参考使用。

参考文献

[1] 曹月琴， 张闻闻， 季猛， 等. 一次性防污染毛刷在重型颅脑创伤患者肺部感染中的应用. 临床肺科杂志， 2017， 22（10）：1837-1839.

[2] 张兰兰， 林盪， 王志红， 等. 纤维支气管镜防污染毛刷在肺部感染性疾病中的应用及护理. 山西医药杂志， 2010， 39（7）：677-678.

[3] 林盪， 陈燕明， 陈晓军， 等. 纤支镜防污染毛刷在肺部感染性疾病中的应用. 苏州大学学报（医学版）， 2006（1）：126-127， 158.

[4] 郏容增， 张国俊. 经纤维支气管镜防污染毛刷采样诊断肺部真菌感染的临床研究. 医学研究通讯， 2005（8）：31-32.

[5] 朱建军， 耿穗娜， 段娥英， 等. 肺部感染病原学定量诊断研究. 中国实验诊断学， 1997（3）：32-33.

[6] 朱建军， 段娥英， 耿穗娜， 等. 防污染毛刷和咳痰法采集肺内感染标本的比较. 中国内镜杂志， 1997（2）：29-30.

[7] 韦国桢， 俞小卫， 胡苏荣， 等. 防污染样本毛刷采样用于肺部细菌感染的病原学诊断. 南京医科大学学报， 1994（3）：348-350.

[8] 顾倩， 张爱莉， 周春晓， 等. 肺部細菌性感染时TAG防污染采样毛刷的重复应用研究和评价. 中华结核和呼吸杂志， 1994（1）：49.

[9] 孙洪清， 骆成榆. 防污染双套管毛刷采样在医院内肺部细菌性感染病原学诊断上的价值. 中国医院感染学杂志， 1992（4）：241-243.

[10] 吕承忠， 马荣花. 肺部细菌性感染病原学的诊断和治疗. 山东医药， 1988（11）：48-49.

[收稿日期：2020-04-30]