亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的价值

谭彬 陈礼纯

【摘要】 目的 分析亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的价值。方法 52例需要进行区域麻醉患儿， 随机分为研究组和对照组， 每组26例。对照组患儿实施氯胺酮辅助麻醉， 研究组患儿实施亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助麻醉， 比较两组患儿氯胺酮使用剂量、唤醒时间、麻醉前和手术结束时的血流动力学指标（平均动脉压、心率、血氧饱和度）、手术前和出院时的生存质量评分、不良反应发生情况。结果 研究组患儿氯胺酮使用剂量（5.49±2.54）μg/ml少于对照组的（9.68±3.67）μg/ml， 唤醒时间（11.25±5.26）min短于对照组的（22.20±10.09）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。手术结束时， 研究组患儿平均动脉压（97.68±11.23）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、心率（87.22±13.86）次/min、血氧饱和度（98.09±1.22）%均高于对照组的（90.46±11.26）mm Hg、（77.45±12.70）次/min、（96.50±1.27）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。出院时， 研究组患儿心理状况评分（14.52±4.16）分、社会活动与日常生活评分（48.49±12.15）分、躯体功能评分（25.40±5.72）分、自觉症状评分（66.64±16.61）分均高于对照组的（12.27±3.05）、（39.86±8.34）、（21.37±4.69）、（57.70±11.98）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率3.85%低于对照组的23.08%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在小儿区域麻醉中， 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼的应用效果确切， 不仅可以减少氯胺酮使用剂量， 缩短唤醒时间， 还可以使患者血流动力学得到改善， 提高生存质量， 安全性良好。

【关键词】 亚麻醉剂量;氯胺酮;芬太尼;小儿区域麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.060

现阶段， 人们越来越注重手术麻醉， 一方面注重其对减轻疼痛的作用， 另一方面注重其不良反应， 特别是小儿麻醉， 应尽量减少麻醉药物， 以减轻对患儿机体产生的危害， 但同时应保证麻醉效果[1]。本文分析亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取2019年4月～2020年4月本院接收的进行区域麻醉的52例患儿， 随机分为研究组和对照组， 每组26例。对照组中男15例， 女11例;年龄0.5～12.0岁， 平均年龄（6.46±1.99）岁;手术类型：1例脐导管未闭、3例腹股沟斜疝修补、4例尿道修补、4例阑尾切除、7例下肢骨折、7例上肢骨折。研究组中男16例， 女10例;年龄0.6～11.0岁， 平均年龄（6.50±1.97）岁;手术类型：1例脐导管未闭、2例腹股沟斜疝修补、5例尿道修补、5例阑尾切除、6例下肢骨折、7例上肢骨折。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所选患儿术前均禁食禁水6 h， 术前30 min肌內注射0.02 mg/kg阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司， 国药准字H33020465）+2 mg苯巴比妥钠（商品名：鲁米娜， 天津金耀药业有限公司， 国药准字H12020381）。对照组患儿实施氯胺酮辅助麻醉， 按照5 mg/kg剂量注射氯胺酮（西安汉丰药业有限责任公司， 国药准字H20054748）， 予以基础麻醉， 之后建立静脉通路， 以术中生命体征为准， 注射氯胺酮， 维持麻醉， 增加注射剂量为首次的30%～50%。研究组患儿实施亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助麻醉， 先注入0.25 mg/kg氯胺酮+1 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H42022076）， 手术过程中通过微量泵输注氯胺酮（0.1%）， 按照5 mg/h的速度进行， 并以生命体征为准调节泵注速度， 手术完成之前10 min停药。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患儿氯胺酮使用剂量、唤醒时间、麻醉前和手术结束时的血流动力学指标（平均动脉压、心率、血氧饱和度）、手术前和出院时的生存质量、不良反应发生情况。生存质量评分：通过胃肠疾病生存质量指数量表（GIQLI）评估， 包括心理状况评分、社会活动与日常生活评分、躯体功能评分、自觉症状评分， 由患儿家属代为填写， 评分越高表明患儿生存质量越好。不良反应包括躁动、呼吸困难、恶心呕吐。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组氯胺酮使用剂量及唤醒时间比较 研究组患儿氯胺酮使用剂量（5.49±2.54）μg/ml少于对照组的（9.68±3.67）μg/ml， 唤醒时间（11.25±5.26）min短于对照组的（22.20±10.09）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿麻醉前和手术结束时的血流动力学指标比较 麻醉前， 两组患儿平均动脉压、心率、血氧饱和度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;手术结束时， 研究组患儿平均动脉压（97.68±11.23）mm Hg、心率（87.22±13.86）次/min、血氧饱和度（98.09±1.22）%均高于对照组的（90.46±11.26）mm Hg、（77.45±12.70）次/min、（96.50±1.27）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿手术前和出院时生存质量评分比较 手术前， 两组患儿心理状态、社会活动与日常生活、躯体功能、自觉症状评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。出院时， 研究组患儿心理状况评分（14.52±4.16）分、社会活动与日常生活评分（48.49±12.15）分、躯体功能评分（25.40±5.72）分、自觉症状评分（66.64±16.61）分均高于对照组的（12.27±3.05）、（39.86±8.34）、（21.37±4.69）、（57.70±11.98）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患儿不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率3.85%低于对照组的23.08%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

氯胺酮属于全身麻醉药物， 同时也是分离性麻醉剂， 可以通过静脉注射以及肌内注射等多种方式给药， 小儿手术麻醉多采用静脉注射以及肌内注射方式给药， 可以实现见效快的目的[2]。氯胺酮具备较高的亲脂性， 注射1～2 mg/kg后， 药物立即进入中枢神经系统， 并在短时间内让患儿意识消失， 该药物的半衰期通常为10～15 min[3]。氯胺酮注射后， 患儿眼球震颤， 同时眼角膜对光反射灵活， 增强了肌张力， 增加了丘脑边缘活动[4]。另外， 氯胺酮具备镇痛效果， 可以增强交感神经活动， 不仅可以使血压、肺动脉压、肺血管阻力增强， 还可以使茶酚胺、血管阻力、心率增强， 同时可以在一定程度上增加冠状动脉血流量、心脏脉搏输出血量， 提高心肌耗氧量， 使得机体代谢以及内分泌亢进， 从药代动力学上来看， 该药物可经肝脏向去甲氯胺酮转化， 再向无活性化合物转化[5， 6]。在小儿手术中应用氯胺酮， 可以实现镇痛以及镇静的目的， 伴随遗忘记忆的效果， 确定合理的使用剂量， 不會对患儿术后恢复产生严重不良影响， 不会影响呼吸功能恢复， 但会对心率、血压产生明显影响， 苏醒缓慢， 容易出现不良反应， 影响术后恢复[7]。如果机体内氯胺酮累积量比较大， 则会延长手术时间， 增加氯胺酮使用剂量， 延长术后苏醒时间， 而且还会增加不良反应发生率。本次研究中， 对小儿区域麻醉患儿实施亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼麻醉， 芬太尼属于阿片类镇痛药物， 同时也是强效麻醉性镇痛药物， 可以快速发挥作用， 而且无蓄积问题， 安全性良好。通过亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼， 可以增强麻醉以及镇痛效果， 起到协同作用， 相比于氯胺酮单用， 不仅安全性更优， 而且氯胺酮使用剂量更少， 临床价值更为显著[8]。

综上所述， 在小儿区域麻醉中， 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼的应用效果确切， 不仅可以减少氯胺酮使用剂量， 缩短唤醒时间， 还可以使患者血流动力学得到改善， 提高生存质量， 安全性良好。

参考文献

[1] 从丽红. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的效果分析. 基层医学论坛， 2019， 23（10）：1397-1398.

[2] 高健. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果分析. 中国现代药物应用， 2019， 13（3）：136-137.

[3] 邵建涛. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果. 当代医学， 2018， 24（13）：97-99.

[4] 曾璐. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察. 北方药学， 2017， 14（12）：90， 89.

[5] 郑泽营. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床分析. 中国医药指南， 2017， 15（23）：131-132.

[6] 刘红音. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果观察. 基层医学论坛， 2017， 21（23）：3051-3053.

[7] 王晓曼. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床价值探讨. 中国医药指南， 2016， 14（36）：35-36.

[8] 冯春林. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果. 中国医药指南， 2016， 14（32）：142-143.

[收稿日期：2020-04-27]