噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

吴建辉 张国伟 刘小梅

【摘要】 目的 探究于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气临床应用的效果。方法 120例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 采用蓝红双色数列分布分为试验A组和实验B组， 每组60例。实验A组给予常规对症治疗， 实验B组在常规对症治疗基础上给予噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗。比较两组患者治疗前后临床生理指标、肺功能指标水平。结果 治疗后， 两组患者心率、呼吸频率、二氧化碳分压（PaCO2）水平低于本组治疗前， 氧分压（PaO2）水平高于本组治疗前， 且实验B组患者心率、呼吸频率、PaCO2水平均低于实验A组， PaO2水平高于高于实验A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）均高于本组治疗前， 且实验B组患者FEV1（2.76±0.41）L、FEV1%（76.25±7.51）%、FEV1/FVC（79.82±8.96）%均显著高于实验A组的（1.91±0.32）L、（61.83±6.02）%、（62.53±7.51）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中采用噻托溴铵、布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗手段， 有利于改善临床生理指标和肺功能指标， 促使疾病转归。

【关键词】 噻托溴铵;布地奈德福莫特罗粉吸入剂;无创通气;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.051

慢性阻塞性肺疾病为临床常见呼吸内科疾病， 主要病理表现以进行性持续气流受限为主， 严重影响患者肺功能;随着疾病进展， 极易诱导呼吸衰竭的发生， 是导致患者死亡的主要因素[1]。针对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭， 主要以对症治疗为主， 随着临床药学研究不断深入， 临床治疗选取药物增多， 增加了药物选取困难性， 探究合适的治疗药物具有重要价值。既往临床多采用纠正水电解质、营养支持， 予以吸氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰剂及支气管扩张剂治疗， 但是临床治疗反馈显示， 其疗效存在较大个体差异性， 远期效果不佳， 临床应用价值受限[2]。随着临床药理学及医疗器械研究不断发展， 无创正压通气技术于呼吸内科疾病应用中取得了较好效果， 通过辅助有效的药物治疗可显著改善肺功能， 促使疾病转归[3]。现本研究作者特针对噻托溴铵、布地奈德福莫特罗粉吸入剂与无创通气联合治疗的效果进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院呼吸内科2018年1月～2020年1月收治的120例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究对象， 采用蓝红双色数列分布分为试验A组和实验B组， 每组60例。实验A组男33例， 女27例;年龄46～72岁， 平均年龄（63.25±6.71）岁。实验B组男34例， 女26例;年龄45～75岁， 平均年龄（64.08±6.69）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

纳入标准：①患者均满足《呼吸内科诊治指南》[4]中对慢性阻塞性肺病的诊断依据， 经呼吸指标综合分析， 确诊合并呼吸衰竭;②患者满足课题研究指征， 患者及监护人签署知情同意书。排除标准：①合并其他器质性病变;②于课题开展前使用本研究药物治疗且中断患者， 或对本研究使用药物不耐受患者;③患者病情危重， 其预计生命时长无法支持本研究的进行[5]。

1. 2 方法 两组患者确诊后均予以药敏试验。实验A组患者开展常规对症治疗， 包括纠正水电解质、营养支持、吸氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰剂及支气管扩张剂治疗。实验B组患者在常规对症治疗基础上给予噻托溴铵、布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗， 噻托溴铵， 1粒/d;布地奈德福莫特罗粉吸入剂， 2次/d， 1～2吸/次;采用S/T无创通气， 设置吸气压力初始值6～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 依据病情合理上调参数至14～18 cm H2O， 呼气压力初始值0～2 cm H2O， 依据病情合理上调参数至4～8 cm H2O， 呼吸频率初始值15～18次/min。两组患者均持续治疗14 d。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后临床生理指标、肺功能指标水平。临床生理指标包括心率、呼吸频率、PaCO2、PaO2;肺功能指标包括FEV1、FEV1%、FEV1/FVC。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后临床生理指标比较 治疗前， 两组患者心率、呼吸频率、PaCO2、PaO2水平比较差异无统计统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者心率、呼吸频率、PaCO2水平低于本组治疗前， PaO2水平高于本组治疗前， 且实验B组患者心率、呼吸频率、PaCO2水平均低于实验A组， PaO2水平高于高于实验A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前， 两组患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均高于本组治疗前， 且实验B组患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均显著高于实验A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着人们生活环境不断恶化， 烟草行业快速发展， 慢性阻塞性肺疾病发病率呈逐年上升趋势， 受到临床学者高度重视， 考虑慢性阻塞性肺疾病为慢性疾病， 其临床诱因较多;慢性呼吸道炎性反应极易诱导呼吸功能衰竭， 加重机体耗损， 是导致患者死亡的主要因素[6]。慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭以老年患者为主， 主要是因为老年患者机体防御机制降低， 生理功能性减退， 发病率较高。临床针对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病理表现及治疗需求， 主要采用药物治疗为主， 辅以有效的机械通气， 旨在改善患者呼吸功能， 延长患者预计生命时间[7， 8]。

塞托溴铵为临床常用的抗胆碱能药物， 其主要药物机制是舒张气管， 扩大气管气流流通率， 药物起效较快， 作用于机体后， 可有效改善炎症介质诱导的支气管痉挛情况， 起到改善呼吸功能的作用， 为临床慢性阻塞性肺疾病首选治疗药物[9， 10]。布地奈德福莫特罗粉吸入剂为人工复合剂， 主要是由布地奈德与福莫特罗两种药物组成， 借助布地奈德消炎、解痉挛的作用机制， 改善气流阻塞情况;福莫特罗为受体激动剂， 其与布地奈德联合使用， 可有效提高药物敏感性， 加速药物半衰期， 加速药效发挥， 可有效改善患者气体交换功能， 减缓慢性阻塞性肺疾病诱导的呼吸障碍情况。无创通气作为临床新型的呼吸治疗器械， 可通过机械辅助患者呼吸， 改善患者生理疾病导致的二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒， 可有效改善患者通气质量， 避免肺泡继发性损伤， 改善气道换气功能， 提高患者舒适度， 可为疾病转归争取有效时间[11-13]。经临床大量数据研究显示， 联合使用噻托溴铵、布地奈德福莫特罗粉吸入剂及无创通气手段， 可为慢性阻塞性肺病治疗增效， 逆转疾病继发性损伤。本研究表明， 治疗后， 两组患者心率、呼吸频率、PaCO2水平均低于本组治疗前， PaO2水平高于本组治疗前， 且实验B组患者心率、呼吸频率、PaCO2水平均低于实验A组， PaO2水平高于高于实验A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均高于本组治疗前， 且实验B组患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均显著高于实验A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可知， 无创通气与噻托溴铵、布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合使用， 可有效提高临床治疗效果， 可于临床深化推广。

综上所述， 在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中采用噻托溴铵、布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗手段， 有利于改善临床生理指标和肺功能指标， 促使疾病转归。

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[收稿日期：2020-03-19]