兰索拉唑联合双抗对急性冠脉综合征患者应激性胃出血的预防效果分析

孙政 黄霞 廖丽锦 梁赵文

【摘要】 目的 探讨兰索拉唑联合双抗对急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）患者应激性胃出血的预防效果。方法 90例急性冠脉综合征患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各45例。对照组患者给予双抗治疗， 观察组在对照组基础上加用兰索拉唑口服治疗。比较两组患者治疗前后胃液pH值及应激性胃出血发生情况。结果 对照组患者治疗前胃液pH值为（3.06±0.64）， 治疗后为（4.15±0.83）;观察组患者治疗前胃液pH值为（3.12±0.48）， 治疗后为（5.34±0.68）。治疗后， 两组患者胃液pH值均高于治疗前， 且观察组患者胃酸pH高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组应激性胃出血发生率8.89%低于对照组的42.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 兰索拉唑联合双抗治疗可有效降低急性冠脉综合征患者的胃液pH值， 减少患者应激性胃出血的发生率， 具有较好的预防急性冠脉综合征应激性胃出血的作用， 可在临床推广使用。

【关键词】 兰索拉唑;阿司匹林;氯吡格雷;急性冠状动脉综合征;应激性胃出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.049

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）为心脏冠状动脉粥样硬化斑块破裂或者侵蚀， 形成完成或不完全性血栓形成为病理基础的心脏血管病变综合征[1]。而冠脉综合征患者多并发应激性胃出血， 且出血量一般较大而不能自愈， 若未能及时控制可能导致患者死亡[2]， 则必要时需行手术治疗控制出血。而现阶段认为预防出血是降低冠脉综合征患者应激性胃出血的最佳选择[3]。因此， 本研究采用阿司匹林、氯吡格雷联合兰索拉唑预防性的应用于冠脉综合征保守治疗中， 观察其对应激性胃出血的预防效果， 現报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2017年11月～2020年1月本院收治的90例急性冠脉综合征患者， 所有患者均行保守治疗， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各45例。对照组中男24例， 女21例;年龄38～86岁， 平均年龄（63.4±8.8）岁;26例患者合并高血压， 11例患者合并糖尿病， 8例患者合并冠心病。观察组中男25例， 女20例;年龄37～84岁， 平均年龄（62.9±8.7）岁;25例患者合并高血压， 14例患者合并糖尿病， 6例患者合并冠心病。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已经本院伦理委员会批准同意， 所有患者均知情同意且签署知情同意书。

1. 2 治疗方法 对照组患者给予双抗治疗（口服阿司匹林200 mg/d， 1次/d;口服氯吡格雷75 mg， 1次/d）;观察组在对照组基础上加用兰索拉唑口服治疗， 30 mg/次， 2次/d。两组患者连续治疗4周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后胃液pH值及应激性胃出血发生情况。应激性胃出血判定标准：患者呕出鲜红色胃液或存在黑边或连续3次胃液、大便隐血检查结果为阳性。排除口鼻出血被吞咽， 排除饮食因素所引起的假阳性出血， 符合以上要求者即可确诊为患者存在胃溃疡出血。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后胃液pH值比较 对照组患者治疗前胃液pH值为（3.06±0.64）， 治疗后为（4.15±0.83）;观察组患者治疗前胃液pH值为（3.12±0.48）， 治疗后为（5.34±0.68）。治疗后， 两组患者胃液pH值均高于治疗前， 且观察组患者胃酸pH高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者应激性胃出血发生情况比较 观察组应激性胃出血发生率8.89%低于对照组的42.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性冠脉综合征患者机体处于应激状态且长期服药治疗等极易导致急性消化道溃疡出血的发生， 应激性胃出血也是急性冠脉综合征患者中常见的并发症之一[3]。而急性冠脉综合征后应激性胃出血的发病机制可能为：急性冠脉综合征患者心脏功能异常， 使得颅内压异常， 从而导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴或者交感-肾上腺髓质轴发生应激反应， 促进胃壁细胞分泌功能亢进， 同时胃小血管在应激状态下发生收缩， 减少胃黏膜血液供应， 使胃黏液-碳酸氢盐屏障功能异常和胃黏膜前列腺素E2水平降低， 从而导致胃、十二指肠出血性糜烂、点状出血或急性溃疡等并发症的发生[4， 5]。即为应激状态下胃黏膜的保护机制发生破坏以及胃酸、胃蛋白酶分泌增加甚至是胆汁反流等因素的共同作用下， 胃黏膜发生广泛地糜烂和溃疡是导致应激性胃出血发生的病理学基础[6]。因此， 预防应激性溃疡出血预防的主要措施为降低胃内H+水平。

阿司匹林可分解为水杨酸， 水杨酸可与血小板上的环氧合酶结合， 从而引起血栓素A2合成分泌降低， 进而对血小板聚集功能产生抑制作用， 达到抑制血栓形成的目的。氯吡格雷为新型的噻吩并吡啶类物质的衍生物， 可与血小板表面的二磷酸腺苷受体进行特异性结合， 抑制该受体的血小板蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与该受体相结合， 从而不可逆的抑制血小板聚集， 可预防和降低血栓形成的风险。与阿司匹林或氯吡格雷单用相对比， 阿司匹林与氯吡格雷联合使用可有效减少急性冠脉综合征患者的心脑血管意外事件的发生率， 现阶段已成为预防急性冠脉综合征的标准治疗方式， 但是联合用药时可导致上消化道出血发生风险增加[7]。鉴于联合用药可导致急性冠脉综合征患者上消化道出血风险增加， 本研究观察组患者加用兰索拉唑。兰索拉唑口服后可经胃肠道黏膜吸收入血进入胃黏膜上的壁细胞中， 对外周上调壁细胞功能具有抑制作用， 兰索拉唑主要作用于胃酸分泌的终末环节， 可抑制Na+-K+-ATP酶的活性， 从而导致抑制胃酸分泌的目的[8， 9]。有研究表明[10]， 兰索拉唑在结构、化学性质上与奥美拉唑存在差异， 兰索拉唑具有更高的稳定性， 对于胃酸分泌的抑制效果更为明确[11]。本研究结果表明：治疗后， 两组患者胃液pH值均高于治疗前， 且观察组患者胃酸pH高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

兰索拉唑为胃酸抑制剂药物， 可作用于胃壁细胞的H+-K+-ATP酶， 抑制壁细胞中的H+无法分泌至胃中， 从而降低胃液pH值， 在临床上多用于十二指肠溃疡、胃溃疡以及反流性食管炎的治疗， 且干预效果较好， 同时对幽门螺杆菌（Hp）也具有较高的抑制作用。有研究表明， 兰索拉唑起效较快、可有效抑制Hp增殖分化， 且与其他药物联合使用可发挥两种药的作用， 从而导致更快起效的目的， 使得临床症状改善及消除更加显著[12-14]。本研究结果表明：观察组应激性胃出血发生率8.89%低于对照组的42.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明兰索拉唑联合双抗治疗对急性冠脉综合征减少应激性胃出血具有较好的效果。

综上所述， 兰索拉唑联合双抗治疗可有效降低急性冠脉综合征患者的胃液pH值， 减少患者应激性胃出血的发生率， 具有较好的预防急性冠脉综合征应激性胃出血的作用， 可在临床推广使用。

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[收稿日期：2020-05-15]