血清β-hCG、P及E2在早期输卵管妊娠中的诊断价值探析

吴军燕

【摘要】 目的 探讨血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）以及雌二醇（E2）在早期输卵管妊娠中的诊断价值。方法 选取48例早期输卵管妊娠患者作为观察组， 另选取同时段进行产检的48例早期宫内正常妊娠孕妇作为对照组。采用电化学发光法检测两组孕妇血清β-HCG、P以及E2水平。比较两组第4、6孕周血清β-HCG、P、E2水平;比较β-HCG、P、E2单独检测与联合检测诊断符合率、确诊时间。结果 妊娠第4周， 观察组β-HCG水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组P、E2水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。妊娠第6周， 观察组β-HCG、P、E2水平均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。β-HCG、P、E2联合检测的诊断符合率89.58%均高于β-HCG、P、E2单独检测的54.17%、52.08%、54.17%， 确诊时间（1.54±0.47）d均短于β-HCG、P、E2单独检测的（3.61±1.58）、（3.96±1.66）、（3.50±1.93）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期进行血清β-HCG、P以及E2联合检测能够提高输卵管妊娠的诊断符合率， 缩短确诊时间。

【关键词】 血清β-人绒毛膜促性腺激素;雌二醇;孕酮;输卵管妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.032

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一[1]， 同时也是早期妊娠死亡的重要原因[2]。其中输卵管妊娠在异位妊娠中最多见， 且近些年来其发生率有逐步上升的趋势[3， 4]。输卵管妊娠未发生破裂或者流产时， 其临床症状表现不具有典型性， 诊断难度较大， 若不及时进行诊断和救治， 情形严重者会危及生命[5]。因此， 早期、及时、准确诊断此类疾病尤为重要。本文将通过联合检测β-HCG、P以及E2水平， 对输卵管妊娠的早期诊断做进一步探讨。现报告如下。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月本院收治的48例早期输卵管妊娠孕妇作为观察组， 另随机选取同期进行产检的48例早期正常宫内妊娠孕妇作为对照组。纳入标准：①均为自然受孕;②无认知、精神障碍;③配合度较高。排除标准：①急危重症;②合并其他并发症;③肝肾功能不全。观察组平均年龄（25.47±3.59）岁， 平均停经时间（32.69±2.55）d。

对照组平均年龄（25.00±3.83）岁， 平均停经时间（33.00±2.98）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已获得医院伦委会批准。

1. 2 诊断标准 早期输卵管诊断标准如下[6]：①有停经史， 妇科检查发现子宫略大并附件包块增厚， 伴有压痛;②β-HCG（+）;③盆腔超声显示孕妇子宫内无明显孕囊回声， 宫旁出现低回声区;④手术及病理诊断确诊。

1. 3 方法 分别在两组孕妇妊娠第4、6周采集空腹静脉血5 ml， 离心后采用免疫化学发光法检测β-HCG、P、E2水平。

1. 4 观察指标 比较两组第4、6孕周血清β-HCG、P、E2水平;比较β-HCG、P、E2单独检测与联合检测诊断符合率、确诊时间。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组β-HCG、P、E2水平比较 妊娠第4周， 观察组β-HCG水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组P、E2水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。妊娠第6周， 观察组β-HCG、P、E2水平均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 单独检测与联合检测诊断符合率、确诊时间比较 β-HCG、P、E2联合检测的诊断符合率89.58%均高于β-HCG、P、E2单独检测的54.17%、52.08%、54.17%， 确诊时间（1.54±0.47）d均短于β-HCG、P、E2单独检测的（3.61±1.58）、（3.96±1.66）、（3.50±1.93）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

当异位妊娠未破裂时， 患者的临床症状和体征诸如腹痛、恶心等均不明显， 且尿HCG检查可呈假阴性反应， 若出现误诊导致异位妊娠破裂大出血而发生休克会延误病情， 危及患者的生命。目前， 国内外的报道均显示异位妊娠的发病率有明显上升的趋势。当今临床对于异位妊娠的诊断方法很多， 如B超检查方便实用， 但孕周较小时不宜诊断发现;腹腔镜检查确诊率较高， 但鉴于其有创性和费用高昂， 受众面较窄;而早孕期间测定各项生化指标在诊断异位妊娠上具有一定的优越性， 受到临床医师的推崇[7]。

宫内妊娠时β-HCG通常会在受精的第6日开始分泌， 受精的第7日即可通过孕妇的血清和尿液检查中测定出其水平， 在妊娠的第8～10周血清浓度到达顶峰[8]。β-HCG的分泌与滋养细胞的数量密切相关， 正常宫内妊娠血清β-HCG的倍增时间为1.7～2.4 d， 而异位妊娠则需3～8 d[9]。因此， 早期依据β-HCG的上升趋势在一定程度上可以帮助临床鉴别异位妊娠与正常宫内妊娠， 在临床中应用较广。P是卵巢合成分泌的性激素， 随月经周期变化， 在黄体期该值最高， 卵泡期极少[10]。妊娠初8周内其主要由卵巢黄体产生， 孕8周后由胎盘分泌， 与β-HCG无相关性， 使得其为异位妊娠的诊断提供可靠的依据[11]。早期妊娠中E2水平可以反映优势卵泡的质量和卵巢的黄体功能， 其可促进纤毛的发病率正常摆动， 将受精卵送至宫腔内， 当E2降低时， 上述机制受损影响受精卵的运行， 使得受精卵在输卵管内停留时间延长， 增加了输卵管妊娠的风险[12， 13]。本研究结果提示， 妊娠第6周， 观察组β-HCG、P、E2水平均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。主要与异位妊娠患者受精卵植入环境恶劣， 孕卵发育条件差， 滋养发育不足， 导致绒毛功能障碍， 卵泡周围血管少， 因而β-HCG水平低， 且黄体发育较差， 使得P、E2的水平也低于正常宫内妊娠者。本研究将β-HCG、P、E2联合用于输卵管妊娠的诊断中， 结果显示：β-HCG、P、E2联合检测的诊断符合率89.58%均高于β-HCG、P、E2单独检测的54.17%、52.08%、54.17%， 确诊时间（1.54±0.47）d均短于β-HCG、P、E2单独检测的（3.61±1.58）、（3.96±1.66）、（3.50±1.93）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明联合检测有利于提高输卵管妊娠的诊断率， 缩短诊断时间， 有利于临床后续治疗的开展， 保障孕妇生命安全。

综上所述， 将β-HCG、P、E2联合用于早期输卵管妊娠的诊断中， 可提高诊断符合率， 节省确诊时间， 有益于制定和开展后续治疗。

参考文献

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[收稿日期：2020-05-15]