新型冠状病毒肺炎764例

钟金男 高小燕 陈实 李承红

江汉大学附属医院呼吸与危重症医学科（武汉430015）

新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 19，COVID-19）是由严重急性呼吸道综合征冠状病毒-2（severe acute respiratory syndrome，SARS-CoV-2）感染引起的以肺部炎性病变为主的呼吸道传染病［1-2］。现回顾分析我院2020年1月1日至2月20日收治的COVID-19 患者的流行病学、临床、实验室检查、影像学资料、诊治经过及转归。

1 对象与方法

1.1 对象以江汉大学附属医院2020年1月1日至2月20日收治并诊断为COVID-19 患者764 例为研究对象。医学伦理委员会审查编号：WHSHIRBK-2020013。

1.2 诊断标准国家卫生健康委员会办公厅颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》［1］。

1.3 临床分型参照国家卫生健康委办公厅制定的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》将研究对象分为轻型、普通型、重型、危重型。

1.4 方法收集住院病史，回顾性分析其一般资料（包括流行病学史、性别、年龄、基础疾病等）、临床症状、实验室指标、胸部CT、诊治与转归，并按分型分组比较。

1.5 统计学分析采用SPSS 24.0 对数据进行处理。计数资料采用例（%）表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布的采用（±s）表示，采用t检验；不满足正态分布的以M（P25，P75）表示，采用Mann-WhitneyU检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学特征本研究共764例患者，30例为医护人员，154 例有患者接触史。普通型181 例，重型445 例，危重型138 例。危重型组平均年龄显著大于普通型组及重型组（P＜0.05）。256 例患者患有多种基础疾病，其中包括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。其中，重型组和危重型组合并心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病的比例均高于普通型组（均P＜0.05）。见表1。

2.2 临床表现危重型组患者的发热、咳嗽、呼吸困难、肌痛比例明显高于普通型组（均P＜0.05）。见表2。

2.3 实验室检查结果与普通型比较，重型及危重型组白细胞计数、中性粒细胞计数以及超敏C 反应蛋白等指标均明显升高，淋巴细胞计数、血小板计数均明显下降（P＜0.05）。见表3。

表1 COVID-19 患者的一般情况Tab.1 General condition of covid-19 patients 例（%）

表2 COVID-19 患者的临床症状及胸部CTTab.2 Clinical symptoms and chest CT of covid-19 patients例（%）

表3 COVID-19 患者入院时的实验室检查Tab.3 Laboratory tests of covid-19 patients upon admission M（P25，P75）

2.4 影像学检查大部分患者有影像学变化，早期呈现单发或者多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，可为单肺叶或者肺段，疾病进展病变增加，范围扩大，磨砂玻璃阴影与纯阴影或条纹阴影共存，胸腔积液比较少见，若病情好转，病灶逐渐吸收或转变成纤维条索影。肺炎累及单侧者67 例（11.65%），累及双肺者653 例（82.59%），包括初期为单肺病灶，后又进展为双肺病灶的22 例（12.3%）。此外，8例（1.05%）胸腔积液，2例（0.26%）患者发生气胸。

2.5 治疗与转归（1）抗感染治疗：患者均接受了抗病毒治疗，包括单用奥司他韦胶囊150 例，单用阿比多尔片233 例，单用硫酸羟氯喹片22 例，单用利巴韦林注射剂者68 例以及单用洛匹那韦/利托那韦片5 例，286 例患者采用两种抗病毒药物联用或序贯使用。284 例患者接受了单一抗生素治疗，67 例患者接受了联合治疗。（2）糖皮质激素治疗：216 例患者接受甲泼尼龙治疗。（3）呼吸支持治疗：221 例患者病程中接受氧疗，高流量湿化氧疗有104 例，265 例患者行无创通气治疗。其中7 例患者使用无创通气治疗后改用有创辅助通气。（4）转归：好转出院567 例，转院131 例，死亡66 例。普通型组的好转比例明显高于重型及危重型组（P＜0.05），危重型组的死亡比例明显高于重型组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

本研究中，普通型、重型、危重型三组在年龄分布上差异有统计学意义，提示年龄是COVID-19 严重程度的危险因素，年龄越大病情越重，与WANG等［3］研究结果一致。男女性别比例为0.91∶1，略低于中国疾病预防控制中心流行病学组的研究［4］。本研究显示不同严重程度的患者在性别上，在重型及危重型组差异无统计学意义，提示性别不是COVID-19 严重程度的危险因素。此外，33.51%患者合并有高血压等基础疾病，且重型组及危重型组合并症占比明显高于普通型组，提示伴有高血压、糖尿病、心肺疾病的患者是COVID-19 重症的高危人群，与李美瑜等［5］研究结果一致。

表4 COVID-19 患者的治疗及转归Tab.4 The treatment and outcome of covid-19 patients例（%）

本组764 例起病时以发热、干咳、肌痛、疲劳乏力、呼吸困难和纳差为主，与文献相符［6］，但也有很大部分患者最初表现出非典型症状，例如腹泻、呕吐、头痛等，这表明与SARS-CoV［7］，MERS-CoV［8］和流感［9］相比有差异。

68.72%患者淋巴细胞减少，重型组及危重型组尤为显著，与文献相符［4，6］。研究表明淋巴细胞计数减少提示SARS-CoV-2 可能主要针对淋巴细胞，特别是T 淋巴细胞，通过呼吸道黏膜扩散，触发免疫反应和免疫系统的负性变化，从而导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和感染性休克，最终导致器官衰竭［10］。重型组及危重型组患者的ESR、C 反应蛋白、降钙素原均高于普通型组，与黄亚雄等［11］研究结果相符，提示前者合并细菌感染发生率高、病情更重。同时还观察到，与普通型患者相比，重型及危重型患者的血小板下降、肝酶升高、凝血酶功能异常、心肌酶学和肌酐升高，表明SARS-CoV-2感染可能与细胞免疫缺陷，凝血激活和心肌损伤有关，与以前在MERS-CoV 和SARS-CoV 感染患者中观察到的异常相似［12］。

根据目前的研究表明［13］，抗病毒药物、抗生素和支持性治疗相结合可能提高COVID-19 患者的治疗成功率，尤其是那些中度至重度ARDS 患者。对于重型/危重型患者，氧气疗法和肾脏替代疗法作为支持性治疗，在整个治疗和恢复期间维持重要器官的功能。本研究100%的患者接受抗病毒治疗，37.17%的患者接受了单一抗生素治疗，而8.77%患者接受了多抗生素治疗，28.93%的患者病程中接受氧疗，13.61%的患者接受高流量湿化氧疗，34.69%的患者行无创通气治疗，其中7 例患者使用无创通气治疗后改用有创辅助通气。最终，出院率高达74.21%。糖皮质激素虽然有强大的抗炎作用，但目前临床证据不支持使用皮质类固醇激素治疗［14］。到目前为止，除综合治疗外，尚未有针对COVID-19 的特异性疫苗和药物，因此还需要在理论和临床两方面继续努力，充分了解SARS-CoV-2 和COVID-19，以便更有效地治疗和预防。

由于本研究未收集治疗过程患者的实验室指标动态变化，对部分特征的全面阐述受限，有待于在今后的随访及研究工作进一步深入进行。