手足外科患者感染的病原菌分布和耐药性分析

陆欢，杨小龙

（中国人民解放军联勤保障部队第902医院 骨科，安徽 蚌埠 233015）

手足外伤患者多系开放性损伤，创面往往污染严重，肌肉覆盖差，感染发生率较其他骨科疾病高，严重影响患者的治疗效果。了解手足外伤创面感染的细菌分布特点及耐药性，为合理选用抗菌药物具有重要指导意义。2014年6月-2016年12月我院收治3 418例手足外伤患者，对损伤部位发生感染的200例病原菌分布特点及耐药性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2016年12月我科收治的手足外伤患者共3 418例，创面感染200例，感染患者中，男 187例，女 113例，平均年龄（34.1±6.2）岁。手术类型：开放性手术感染158例，闭合性手术感染42例。

1.2 标本采集

用无菌拭子采集脓性分泌物及引流液至培养容器内，均由临床医生严格按照无菌方法采集并立即送至检验科检验。

1.3 细菌培养与药敏试验

均由我院检验科微生物实验室根据《全国临床检验操作规程》中的相关规定行细菌培养和药敏试验。

2 结果

2.1 手足外伤术后感染率

本组3 418例手术患者中发生感染200例，感染率5.9%。共培养分离出213株病原菌，革兰氏阴性菌142株，占66.7%，兰氏阳性菌71株，占33.3%。排名前五病原菌依次为大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌(表 1）。

表1 病原菌分布及构成比（%）

2.2 药敏结果

革兰氏阳性菌对万古霉素的耐药率最低，对青霉素的耐药率最高；革兰氏阴性菌对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦耐药率最低，对青霉素类抗菌药物耐药率最高（表 2，3）。

表2 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率（%）

表3 主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

随着工农业生产机械化的应用、交通工具的普及，手足外伤患者逐年增多，且多为开放伤，伤情较以往复杂，污染往往较重，一般很难彻底清创，术后极易发生感染，对手足部功能恢复及临床治愈率影响较大，是比较常见的并发症之一。近年来，随着抗菌药物的大量及不规范使用，病原菌对其产生了不同程度的耐药性，一旦伤口感染将很难控制，甚至无药可用，大大增加了治疗难度，给患者带来更大的痛苦。因此，开放性骨折患者治疗的主要任务是早期对伤口感染进行积极预防及有效的控制[1]。

从本次研究结果不难看出，手足外伤感染病原菌特点是以革兰氏阴性菌为主，与文献报道相符[2]，有的高达64.94%。本组中革兰氏阴性菌为66.7%，主要以大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌为主，而阳性菌主要以溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，说明病原菌的分布特点有了明显变化。主要因为临床长期大量、不规范使用抗生素所致，使患者体内正常菌群失调或正常菌群被杀灭或抑制，进而发生感染，且耐药株越来越多，呈现多重耐药[3]。大肠埃希氏菌对亚胺培南敏感性率最低，对氨苄青霉素敏感性较低，对三代头孢敏感性逐渐减低，故在预防使用抗生素时应慎重；阴沟肠杆菌占12.68%，有报道在创伤手外科中感染率更高，达到25.48%，这主要是阴沟肠杆菌的感染与患者机体免疫力低下、接受有创诊疗及滥用抗菌药物有关；铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药，其中3例对亚胺培南耐药，主要是由于抗生素灭活或钝化的酶，膜孔蛋白的丢失改变外膜通透性和主动外排系统，作用靶位改变和容易形成生物被膜的原因[4]。本实验结果提示亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦对铜绿假单胞菌的抗菌活性较强，可作为治疗铜绿假单胞菌感染的首选药物。

本研究显示，革兰氏阳性菌属感染率较以往下降，金黄色葡萄球菌较以往减少，未发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，主要为溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌，其对青霉素耐药性最高[5]，这与相关文献报道的青霉素具有较高的耐药性相一致，因此对于治疗伤口感染时，不宜首选。阳性菌对万古霉素的敏感性高，与相关文献报道一致[6-7]，但副作用较大，一般用于严重感染患者，可选择使用耐药率较低的氨基糖甙类（庆大霉素）和喹诺酮类（环丙沙星）药物[8]。

综上所述，手足外伤术后发生感染的可能性较高，治疗困难，一旦治疗不及时可引发骨髓炎、指体坏死等。临床上预防伤口感染的关键是严格无菌操作，对伤口彻底清创，加强伤口分泌物的细菌学检测及药敏实验，合理、规范的选择抗生素，严禁滥用。