紧密型医联体模式对基层医院护理管理者 领导力和护理管理质量的影响研究

戴秀红，夏大珍，陈 贤

（南京市江宁医院，江苏 南京 211100）

我院作为一家三级甲等综合医院，注重改革链式反应和集成效应，形成了具有江宁特色的改革路径，即“江宁模式”。2017年11月建立由本院及2家综合性医院、3家专科医院为核心医院，23家社区卫生服务中心（5家中心卫生院，18家社区卫生院）为成员医院组成的区域性医联体。并对23家社区卫生服务中心护理管理者现场访谈、问卷调查，评估成员医院护理管理情况，评价护理管理者领导力和护理管理质量水平。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将南京市江宁区23家社区卫生服务中心护理管理者和其团队作为研究对象，医联体团队内成员共包含397名，其均为女性，年龄21～53岁，平均（32.28±3.36）岁。学历：研究生1人、本科148人、大专213人、中专35人。职称：高级12人、中级87人、初级298人。工作年限1～33年，平均（15.2±2.6）年。

1.2 研究方法

1.2.1 紧密型医联体管理组织的建立

以我院为主，建立了以护理部主任、科护士长、专科护士长、护士长、后备干部共20人组成的医联体管理体系中的专家组，以此对相关性基层医院进行监督、管理以及帮扶，从理论和技术层面双管齐下，以保证整体体系执行质量。

1.2.2 医联体成员护理管理现状的基线调查

通过对23所医联体模式下的子医疗机构开展为期1个月的考察、评估，可选择实地考察联合调查问卷的方式，从而确定各医院内的管理情况、人员个人素质、临床护理效果、护理管理者领导力等，由研究团队进行护理管理质量评价。

1.2.3 制定有针对性的帮扶计划

根据调研结果，结合基层医院工作特点、现存的问题和需求，制定有针对性的帮扶计划。（1）结合基层医院实际情况，指导护理管理者理清思路，制定工作计划和目标，合理安排工作。完善或制定护理质量评价标准，讲解质控要求，运用护理管理工具进行质量管理。（2）推进基层优质护理服务。讲解优质护理服务的内涵、开展的目的，制定优质护理实施方案和服务举措。帮助制定绩效考核方案和细则，体现多劳多得，提高护士积极性。（3）加强对口支援，改善专科护理服务，通过专科护士定期坐诊、一对一传帮带等形式，将技术成熟的专科护理，如伤口造口、营养支持、中心静脉置管护理等引入基层医院，使患者在家门口得到专业性护理。（4）指导科室流程改造，制定护理工作流程，完善岗位职责。（5）加强院内感染管理：进行院感知识培训和感染管理质量评价标准解读。（6）在医联体模式下建立相关的培训机制，同时对针对性的培训方案进行制定，为参与培训的护理人员开通“绿色通道”，优先其院内排班选择，以保证充足的时间接受培训。同时，医疗机构应对医联体内参与培训和接受培训的护理人员提供优待条件和免费进修基础，可采用医院出资进修，进修后护理人员返院工作的合同约束方式，以避免人才外流的风险。护理管理人员可以参加由我院承办的中国卫生人才培养项目护理管理子项目院级培训班。医院或护理学会的护理专家每周开展集体讲座，通过实际查房教学、情境模拟教学、床边带教、集中理论学习等多种方式。驻点内的护理人员还需重点对各类急救技巧、护理程序知识、专业理论知识等进行宣教[1-2]。（7）建立医联体信息平台，传输培训信息、共享护理操作、健康教育视频、护理会诊信息等。通过三个月的努力，在基层医院建立了统一的护理流程、制度、考核以及体系等，为紧密型的医联体管理模式提供根基。

1.2.4 评价工具及方法

（1）问卷调查法：在干预前后分别进行评价。

①一般情况调查表：专家团队在充分调研的基础上，自设问卷，内容包括年龄、婚否、学历、工作经验、现阶段职称、未来规划目标、担任护士长年限、健康状况、工作单位等。

②护理管理者领导力问卷：由我国学者王维利等制[3]。问卷包含7个维度：创新能力、感召力、决断力、亲和力、协调能力、控制力和激励能力，共29个条目，采用Likert 5级评分，从最不重要（1分）至最重要（5分），总分为29～145分，分数越高表示领导力越强，问卷的信效度较高。

1.3 统计学方法

整理研究所得数据，录入SPSS 19.0系统内进行分析，以P＜0.05形式反映结果存在明显差异。

2 结 果

2.1 实施紧密型医联体模式前后护理管理者领导力评分比较

实施紧密型医联体模式后，护理管理者领导力总得分（102.66±10.38）均高于干预前（88.17±11.24），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 实施紧密型医联体模式前后护理管理质量比较

表1结果显示，实施紧密型医联体模式后，护理管理质量得分上均高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施紧密型医联体模式前后护理管理质量比较（ ±s）

表1 实施紧密型医联体模式前后护理管理质量比较（ ±s）

时间 人员评分 安全评分 消毒评分 环境评分 药品评分实施前 71.13±1.19 69.22±3.13 64.67±1.59 68.84±2.02 74.15±1.03实施后 85.89±1.21 80.29±3.12 79.13±1.56 80.01±2.03 89.47±1.04 P 0.00 0.01 0.02 0.01 0.00

3 讨 论

基层医院在开展紧密型医联体模式工作后，不但极大程度增强了护理者自身能力及工作质量，同时也美化了医院整体形象。本研究的专家团队共同制定了针对性的指导计划，利用共享护理知识网络的基础，结合床边带教、讲座、查房教学、监督评估等方式，有效完成人才培训、工作监督、临床管理的联通协作模式。可有效提升该模式下基层医院相关管理者领导力以及护理管理质量水平均有明显提升，可能与针对性的帮扶计划和措施的实施有关。通过结合基层医院实际情况，指导护理管理者理清思路，制定工作计划和目标，合理安排工作，制定护理质量评价标准，讲解质控要求，指导科室流程改造，制定护理工作流程，完善岗位职责，并进行院感知识培训和感染管理质量评价标准解读，全面弥补了基层医院的护理不足。