冻干重组人脑利钠肽联合硝酸甘油治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者的疗效及心功能分析

肖淑华 戴永淦 游慧玲 林 萍

（福建省龙岩人民医院，福建 龙岩364000）

急性心肌梗死为临床常见心肌坏死性疾病，主要因冠状动脉急性或持续性缺氧、缺血所致，可见心脏舒张力减弱或不协调，易合并心力衰竭，据报道急性心肌梗死合并心力衰竭发生率达32%-48%，65-69 岁人群心力衰竭发生率为2%，≥85 岁人群心力衰竭发生率＞8%，严重危及老年患者生命安全。硝酸甘油为临床治疗心肌梗死常用药物，具有强心、扩血管、利尿等作用，有助于减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量[1-2]。冻干重组人脑利钠肽是采用DNA 重组技术合成的B 型脑钠肽，具有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮、利尿利钠、扩张血管作用，可有效改善血流动力学障碍，缓解患者临床症状[3]。本研究选取我院老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者92 例，旨在探讨冻干重组人脑利钠肽联合硝酸甘油治疗此类患者的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院（2018 年2 月至2020 年1 月）92 例老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者临床资料，并根据治疗方案不同分为对照组（n=43）、研究组（n=49）。对照组男23 例，女20 例，年龄61-82岁，平均（71.33±3.98）岁；心功能分级：Ⅱ级15 例、Ⅲ级19 例、Ⅳ级9 例；基础疾病：糖尿病12 例、高血压11 例、高血脂13 例。研究组男26 例，女23 例，年龄60-81 岁，平均（70.82±4.13）岁；心功能分级：Ⅱ级17 例、Ⅲ级21 例、Ⅳ级11 例；基础疾病：糖尿病13 例、高血压12 例、高血脂14 例。两组基线资料（性别、年龄、心功能分级、基础疾病）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：经超声心动图、特征心电图、心肌坏死标志物等检查确诊；心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级；年龄≥60 岁；临床资料完整。（2）排除标准：严重瓣膜狭窄；伴活动性感染；限制性心包炎；恶性肿瘤；精神障碍性疾病；合并肝、肾功能损伤；血液、免疫系统疾病；限制性或阻塞性心肌病；重度瓣膜病；伴心源性休克；风湿性心脏病；对本研究药物过敏者；合并严重感染。

1.3 方 法

两组均根据病情实施吸氧、调节水电解质失衡等基础治疗。

1.3.1 治疗方法 （1）对照组采用硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字：H44020569）治疗，起始剂量10μg/（kg·min），后调整为5μg/（kg·min）维持应用48h。（2）研究组于对照组基础上采用冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）治疗，首剂量1.5μg/kg，静脉滴注1h，后依照0.008μg/（kg·min）剂量持续静脉泵注48h。

1.3.2 检测方法 于治疗前、治疗48h 后利用日本光电RM-600 型多道生理记录仪，观察患者心功能[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）]指标。抽取患者静脉血4mL，进行离心分离，时间10min，转速3500r/min，半径8cm，取其上层血清，采用罗氏公司电化学发光全自动免疫分析系统，检测血清N 末端B 型利钠肽前体（NT-proBNP）、采用Roche C501 自动生化分析仪测定心脏脂肪酸结合蛋白（H-FABP）水平、采用Roche C800 自动生化分析仪测定同型半胱氨酸（Hcy）水平，由相同检验科高年资医师严格依照仪器、试剂盒说明书完成操作规程。

1.4 疗效评估标准

显效：心功能改善大于1 级，呼吸困难、心悸、下肢水肿、眩晕等临床症状消失；有效：心功能改善达1 级，临床症状减轻；无效：未达上述指标。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.5 观察指标

（1）临床疗效。（2）比较两组治疗前、治疗48h 后心功能（LVESD、LVEDD、LVEF）指标。（3）比较两组治疗前、治疗48h 后血清NT-proBNP、H-FABP、Hcy水平。

1.6 统计学分析

采用SPSS22.0 对数据进行分析，心功能指标及血清NT-proBNP、H-FABP、Hcy 水平以±s表示，行t检验，临床疗效以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率89.80%较对照组72.09%高（P＜0.05），见表1。

2.2 心功能指标

两组治疗前LVEDD、LVEF、LVESD 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗48h 后LVEDD、LVESD 水平较对照组低，LVEF 水平较对照组高（P＜0.05），见表2。

2.3 血清NT-proBNP、H-FABP、Hcy 水平

两组治疗前血清H-FABP、NT-proBNP、Hcy 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗48h 后血清H-FABP、NT-proBNP、Hcy 水平较对照组低（P＜0.05），见表3。

表1 两组临床疗效的比较[n(%)]

表2 两组心功能指标的比较（±s）

表2 两组心功能指标的比较（±s）

注：治疗48h 后两组比较，P<0.05。

组别研究组（n=49）对照组（n=43）时间治疗前治疗48h 后治疗前治疗48h 后LVESD（mm）37.44±3.06 30.28±3.01 36.95±3.17 33.98±2.98 LVEDD（mm）53.36±3.69 42.77±3.38 52.89±3.82 48.10±3.59 LVEF（%）39.61±4.77 51.03±5.62 38.82±5.03 44.77±5.32

表3 两组血清NT-proBNP、H-FABP、Hcy 水平的比较（±s）

表3 两组血清NT-proBNP、H-FABP、Hcy 水平的比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别研究组（n=49）对照组（n=43）时间治疗前治疗48h 后治疗前治疗48h 后NT-proBNP（pg/mL）2563.29±249.33 892.56±76.53*2597.21±218.24 1408.32±98.44*H-FABP（ng/mL）3.49±1.26 1.48±0.77*3.44±1.29 1.97±0.95*Hcy（μmol/L）12.30±2.95 7.98±1.42*11.82±3.11 9.66±1.75*

3 讨 论

心力衰竭指各种心脏结构或功能性疾病造成心室充盈、射血能力受损而引起的综合征，常见病因为心肌梗死、心肌缺血[4]。老年急性心肌梗死合并心力衰竭属临床急危重症，随着人口老龄化，其发病率呈逐渐上升趋势，同时具有极高致死率。因此，临床应选择科学有效治疗方案，快速改善患者病情，降低病死率。

硝酸甘油具有松弛血管平滑肌，促进全身血管扩张，降低外周阻力等作用，但单独使用部分患者疗效欠佳。雷莉等[5]研究指出，冻干重组人脑利钠肽辅助治疗老年急性失代偿期心力衰竭患者疗效显著，有效率达86.67%。本研究结果显示，研究组治疗总有效率89.80%较对照组72.09%高，LVEDD、LVESD水平较对照组低，LVEF 水平较对照组高（P＜0.05），与上述研究结果一致，提示冻干重组人脑利钠肽联合硝酸甘油可提高老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者治疗效果，促进其心功能改善。冻干重组人脑利钠肽与心肌细胞所分泌脑钠肽氨基酸序列相同，主要优势在于药效快、半衰期长、结构稳定，通过结合患者体内利钠肽受体，可提高细胞内环磷酸鸟苷含量，舒张血管平滑肌，降低心脏负荷[6]。于硝酸甘油治疗基础上加用冻干重组人脑利钠肽可增强机体心肌收缩力，减轻心脏容量负荷，提高疾病治疗效果，改善患者心功能。

相关研究指出，NT-proBNP 可敏锐反映人体左心室功能情况，为临床评估心力衰竭有效指标，随着NT-proBNP 水平升高发生心血管事件风险增加[7]。Hcy 为心脑血管疾病独立危险因素，于免疫细胞因子、炎症因子复杂网络中发挥促发、始动关键作用，其水平越高，疾病预后越差；H-FABP 为心肌细胞包浆中含量较丰富蛋白质，心肌细胞发生损伤时，细胞膜破裂H-FABP 进入血液，其水平越高心肌损伤越严重[8]。由本研究结果可知，研究组治疗48h 后血清NT-proBNP、H-FABP、Hcy 水平低于对照组（P＜0.05），可见，冻干重组人脑利钠肽+硝酸甘油应用于老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者，可降低其血清NT-proBNP、H-FABP、Hcy 水平。分析原因可能在于，于硝酸甘油治疗基础上加用冻干重组人脑利钠肽，可提高中枢神经系统调节作用，抑制血管紧张素、醛固酮分泌，有效清除氧自由基，改善组织缺氧症状，保护心肌细胞，进而降低NT-proBNP、HFABP、Hcy 水平，但具体作用机制仍需进一步深入探究。

综上所述，冻干重组人脑利钠肽+硝酸甘油应用于老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者疗效显著，可降低其血清NT-proBNP、H-FABP、Hcy 水平，促进心功能改善。