减少血液透析心血管并发症的护理方法探讨

陈亚愉 曾丽群 黄静燕

（泉州市中医院，福建 泉州362000）

血液透析是尿毒症等急慢性肾功能衰竭患者的主要治疗方式之一，能够代替肾脏进行调节水、电解质以及酸碱平衡等生理功能[1]。血液透析主要的血管并发症为高血压、心律失常及心衰等，尤其在患者原本患有缺血性心脏病或心脏传导系统疾病等基础血管疾病的情况下，将极大增加患者心血管负担。因此减少血液透析患者血管并发症对改善血液透析患者预后及其生活质量至关重要[2]。本文主要探讨减少血液透析心血管并发症的护理方法，为减少尿毒症患者血液透析血管并发症发生情况，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年11 月1 日至2019 年12 月1 日期间，通过病例系统在我院随机抽取69 例我院治疗的尿毒症患者，通过随机数字表法，随机分成对照组与观察组。其中对照组共有35 例患者，包括男20 例，女15 例，年龄22-67 岁，平均年龄（41.69±5.28）岁；观察组有34 例患者，包括男29 例，女15 例，年龄23-68 岁，平均年龄（42.03±5.14）岁。两组患者一般资料比较差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组护理方法 对照组患者全部给予常规血液透析护理方式，包括：调整患者血液透析时血压及给予一定预防血液透析的心血管并发症的健康指导。

1.2.2 观察组护理方法 观察组患者全部给予针对性血液透析护理，包括：

（1）访视与评估：了解患者目前病情以及既往病史、诊断情况。同时询问患者及其家属是否进行过血液透析，是否发生过异常情况、有无过敏史、是否存在贫血等。与此同时，使用浅显易懂的语言向患者介绍血液透析的治疗原理以及治疗的必要性，解答患者提出的关于血液透析的问题，提高患者的对血液透析的认识以及提高患者的自身护理意识[3]。

（2）心理护理：尿毒症具有病程长、恢复慢、短期内治疗效果不明显等特点，因此部分患者存在一定的负面情绪。紧张、焦虑等负面情绪不利于患者的恢复，因此护理人员应当主动对患者进行相关心理护理，提高患者的治疗信心，确保了每位患者的血液透析顺利进行[4]。

（3）低血压护理：低血压是血液透析过程中最常见的并发症之一，造成低血压的危险因素包括患者的体重过低以及患者血管的收缩状况差等[5]。在低血压不太严重时患者会产生头昏、打哈欠、恶心等情况，严重时将会导致患者呼吸困难等甚至昏迷。因此需要提醒血液透析患者去枕平卧，抬高下肢，与此同时使用可调钠（高低钠程序），可根据血压变化配合调节透析液温度（低温透析），必要时适当控制透析流量（一般流量不高于250mL/min）。

（4）高血压护理：高血压也是血液透析常见并发症之一，可能会致使血液透析患者左心室肥厚及心功能低下。因此在患者进行血液透析过程中，需要随时观察患者透析液钠浓度，尽量将钠浓度控制在135mmol/L 左右，充分透析并限制水盐摄入，避免高钠透析。

（5）心衰护理：血液透析过程中产生心衰的原因较多，包括水钠储留、感染、严重贫血、电解质紊乱、情绪因素等。因此为避免在血液透析过程中发生心衰，应尽快建立动-静脉通路，减轻心脏负荷，减少低血压的发生率。密切观察患者血压情况，增加透析频率，部分情况下可以给予输血纠正患者的贫血。并严密观察患者的生命体征和病情变化，如有异常及时报告医生。

1.3 判断标准

（1）比较两组尿毒症患者的血管并发症发生情况是否存在差异，由值班的主治医生或者护士长认定以及记录；（2）采用自制调查问卷，比较对照组与观察组患者护理满意度是否存在差异。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者血管并发症发生情况比较

观察组患者低血压、高血压、心衰以及其他血管并发症发生情况均显著少于对照组患者，观察组患者血管并发症总发生率（8.82%）显著低于对照组患者（20.0%），比较具有统计学差异（P<0.05）。详细情况见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者手术护理满意率（94.11%）显著高于对照组患者（80.0%），比较具有统计学差异（P<0.05）。详细情况见表2。

表1 两组患者血管并发症发生情况比较[n(%)]

表2 两组患者护理满意率比较[n(%)]

3 讨 论

近几年，随着经济的发展以及医疗技术的不断进步，血液透析已经成为临床上一种常见的治疗方法。目前血液透析能够有效治疗终末期肾病患者，在一定程度上提高患者的存活率及生活质量，但血液透析目前也面临着诸多问题[6]。有研究表明，血液透析会对患者的心血管系统造成一定的负面影响，甚至导致患者的心血管结构和功能的改变，严重情况下将会导致患者死亡。其中，心血管系统并发症就是导致血液透析患者死亡和治疗失败的最主要原因[7-8]。本次研究表明，给予针对性血液透析护理的观察组患者低血压、高血压、心衰以及其他血管并发症发生情况均显著少于对照组患者，观察组患者血管并发症总发生率显著低于且手术护理满意率显著高于对照组患者，比较具有统计学差异（P<0.05）。本次研究结果与卢泽军等人对于血液透析护理的研究报道大致相同，表明针对性的护理对血液透析患者具有较高的应用价值，同时从侧面印证了本次研究的可靠性[7]。因此我们建议，在对尿毒症等需要进行血液透析的患者进行血液透析时，应加强基础护理，最好采用本次研究所提及的针对性血液透析护理方式。随机观察血液透析患者的生命体征及病情变化情况，并严密观察患者的体温、呼吸、脉搏以及血压变化[8-9]。

综上所述，针对性血液透析护理对尿毒症患者血液透析血管并发症发生情况影响显著，对尿毒症患者实行针对性血液透析护理能够减少血管并发症发生情况，有效提高护理满意率。