肿瘤合并高血压化疗患者PICC 置管常见并发症原因分析及护理措施探讨

李玉娟 罗警艺 韦翠花

（福建医科大学附属闽东医院，福建 宁德355000）

肿瘤患者在治疗过程中会应用静脉化疗方式，应用的化疗药物大多是生物碱制剂，反复穿刺会导致患者出现机械刺激，且化疗药物对患者给药静脉以及邻近组织会造成严重损伤。PICC 置管是一种经过人体外周静脉将PICC 导管送达上静脉人口的输液方式，其优势在于能够将化疗药物输注至人体中心静脉，进一步减轻了患者刺激性药物对血管造成的损伤。但是在置管过程中存在着不同程度的并发症，如果处理不当会影响患者治疗效果。本次研究分析患者在治疗中存在并发症，针对可能出现的并发症及时预防，进行护理效果的对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院接受化疗的肿瘤合并高血压患者70 例作为研究对象，患者病历入档时间为2018 年1月至2019 年6 月，将患者按照治疗措施差异性分为对照组和观察组，两组患者例数相等。分析对照组患者基本资料，其中男性24 例，女性11 例，统计患者年龄跨度为57-74 岁，平均年龄值为（59.49±3.11）岁；在观察组患者中男25 例，女10 例，患者年龄范围于53-78 岁之间，平均年龄值为（60.11±3.04）岁。对患者临床资料实施有效评估，70 例患者基线资料均符合此次研究试验需求P>0.05，具有研究可比性。

纳入标准：患者无PICC 置管史；针对此次研究积极配合，且在研究前签署知情同意书。

排除标准：存在不同程度精神障碍以及认知障碍者；存在自身免疫缺陷以及相关血液疾病者；皮肤组织存在严重感染情况者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 患者给予常规护理。

1.2.2 观察组 患者在PICC 置管之前进行综合评估，针对可能存在的并发症实施预防护理，具体内容如下：

（1）综合评估：①评估血管：在置管前评估患者血管，血管条件较好的情况下再实施穿刺操作，选择穿刺点时需要优选贵要静脉，其次为正中静脉，血管分级为0-3 级，代表血管穿刺难易程度[1]。②评估穿刺点：观察患者穿刺点是否存在疤痕、血液循环以及感染等相关状况，进行穿刺点至静脉瓣距离的详细记录，选择良好静脉明确穿刺点位置，一般优选轴上两横指位置作为穿刺点。③评估PICC 置管长度：护理人员需要进行导管长度的测量和计算，在临床实践过程中使用该方法容易出现置管过深的情况[2]。④评估PICC 管腔：根据患者输液流速在其条件允许下选择管腔最少以及型号最小的导管，由于肿瘤患者大多处于高凝状态，导管作为异物能够诱发血栓形成，因此在置管前需要进行臂围的准确测量，排除静脉栓塞病史。

（2）预防护理措施：①为了有效避免穿刺点出现渗血症状，在穿刺后需要使用静脉输液固定贴进行穿刺点覆盖，然后外贴透明辅料，进行绷带包扎压迫24 小时。此外在穿刺后需要加强对患者的术后活动宣教，穿刺48 小时后及时更换敷料，避免对患者冲刺点愈合造成不良影响。②导管堵塞是PICC 置管过程中发生率最高的并发症类型，为了有效预防堵塞，在临床上一般采用脉冲正压封管方式保持导管处于畅通状态，为此护理人员需要合理安排输液顺序。在日常维护中，输液前后应用生理盐水20mL 进行脉冲式冲管。③针对存在静脉炎风险性的患者，需要将导管使用肝素生理盐水浸泡，在数分钟后再次使用，起到润滑导管作用，减少在置管过程中血管壁与导管之间的摩擦，达到降低机机械性静脉炎的作用[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者出现穿刺点出血、红肿、机械性静脉炎以及导管堵塞等并发症的发生率。在护理干预后调查统计两组患者对护理措施的满意度。患者出院前进行其血压指标的监测对比。

1.4 统计学处理

此次研究指标中计量资料采用t检验，表示为±s；计数资料使用χ2检验，表示为n（%），统计学软件版本为SPSS23.0，P＜0.05 表示研究试验对比结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症发生率对比

采取护理措施后，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；见表1。

2.2 血压指标、护理满意度对比

相较于对照组，观察组患者血压指标控制更为理想，数据对比差异显著，且护理满意度评分也明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表1 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

表2 血压指标、护理满意度对比（±s）

表2 血压指标、护理满意度对比（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）35 35舒张压（mmHg）101.28±4.08 89.87±9.88 6.3150 0.0000收缩压（mmHg）142.36±3.47 124.63±3.47 4.3518 0.0000护理满意度评分81.66±6.61 88.54±7.23 4.1550 0.0001

3 讨 论

目前肿瘤合并高血压患者在临床治疗过程中主要采用静脉化疗，但是患者在化疗过程中，由于所用药物刺激性比较强，如果在患者化疗期间在血管中存在高药物容易造成血管损伤，会导致炎性细胞进而引发静脉炎等相关并发症，对患者身体状况以及预后效果具有不良影响。相关研究资料表示，在患者静脉化疗期间建立有效的静脉通道，能够有效减少化疗药物所引起的静脉炎、穿刺点感染以及导管堵塞等相关并发症风险性，能够促进患者顺利完成化疗[4]。

此次研究数据表示：观察组患者并发症发生率明显低于对照组，对比两组患者护理满意度评分观察组较对照组高，且观察组患者血压指标情况相较于对照组更加稳定，两组数据对比差异均为P<0.05，分析原因如下：PICC 置管随着医疗技术的完善和进步，目前在肿瘤患者化疗过程中得到了广泛应用，且临床效果较为理想[5]。但是在PICC 置管过程中受到导管材质以及导管设计等因素的影响，再加上患者自身存在较多的感染危险因素，在PICC置管后可能会出现导管堵塞、静脉炎以及穿刺点出血、感染等相关并发症类型，为了保障患者化疗安全性，因此需要采取有效的护理措施。此次研究实验针对患者可能存在的并发症展开了预防护理，此护理措施能够针对患者并发症风险性制定有效的护理干预措施，在提高置管安全性的同时能够有效缓解患者痛苦感，对减少患者置管后的并发症具有积极意义，有利于改善患者用药效果，帮助患者快速恢复[6]。此外，在PICC 置管后出现并发症的主要原因在于置管后护理缺乏针对性，存在护理不彻底等问题，因此护理人员在预防护理中，针对患者置管后的生命特征进行严密观察，能够根据患者便秘、回血、呕吐、血小板升高等相关症状采取对应的护理措施，帮助患者有计划、有针对性地制定护理工作内容，能够有效减少患者置管过程中存在的并发症[7]。

综上所述，根据肿瘤合并高血压患者在PICC 置管中存在的并发症应用预防护理，能够有效控制患者血压指标，在降低患者并发症发生率的同时得到了患者对护理措施的认可，值得推广。