血压强化护理对妊娠高血压综合征孕妇的血压及母婴结局影响探究

陈桂花 苏文霞

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门361022）

PIH 是女性妊娠期较常见的并发症，就在妊娠期发生以血压显著增高（收缩压增高较为多见）、蛋白尿等症状表现的症候群，主要发生于妊娠中晚期。据数据显示，我国女性妊娠期PIH 的发病率在10%左右[1]。该病不但会对孕妇的健康和生活造成影响，同时对围产儿的生长和发育带来极不利影响。由于孕妇特色情况严格应用降压药，主要通过护理干预控制和稳定血压，减少不良妊娠事件发生。基于此，必须对PIH 孕妇加强血压护理和干预，以稳定血压，减少母婴不良结局发生。本文对我院妇产科接治的96 例PIH 孕妇的护理干预进行研究，探析血压强化基础护理对妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院妇产科2019 年5-12 月接治的96 例PIH 患者纳入作为观察对象，均经血压监测、血生化检查等确诊，符合PIH 的相关诊断标准[2]，收缩压＞140mmHg，24h 尿蛋白定量≥0.3g。纳入标准：（1）确诊为PIH；（2）单胎妊娠，孕周＞20 周；（3）临床资料完整，对护理知情并同意，能配合评估和随访。排除标准：（1）妊娠前已有高血压；（2）双胎妊娠；（3）合并肝肾功能不全、前置胎盘、内分泌异常等；（4）不配合及失访者。本研究得到医院伦理委员会批准。基于乱数表法分成两组，每组48 例。其中，干预组：孕龄21-37 岁，平均（26.5±1.4）岁；孕周21-32 周，平均（25.6±2.2）岁；初孕妇37 例，经孕妇11 例。对照组：孕龄23-35 岁，平均（26.7±1.2）岁；孕周20-35周，平均（26.1±2.4）岁；初孕妇40 例，经孕妇8 例。两组患者孕龄、孕周、产次等差异无统计学意义（P＞0.05），具备良好可比性。

1.2 方 法

两组孕妇确诊后均给予对症处理，严格遵医嘱服用降压药物。对照组实施常规护理干预，包括PIH知识宣教、降压药使用指导、指导血压监测、日常饮食和运动指导、并发症预防及心理干预等。在此基础上，干预组同时基于血压控制角度实施强化护理，具体如下：

（1）强化体重干预：指导孕妇认识体重控制对血压的重要性，需对其食物摄入量与进水量严格控制，每日喝水量为500mL+前一晚上尿量；根据PIH 孕妇个体体征，结合实际病情，制定个体化膳食营养方案，并叮嘱孕妇妊娠期严格控制钠盐摄入，每日不得超过6g。对BMI 超标者应限制蛋白质、脂肪的摄入，每天摄取1.0-1.4g/kg 相对含量，尽量摄入优质蛋白、粗纤维、维生素丰富食物，宜少食多餐。此外，因孕妇体重受到饮食及其他因素的影响，需对每1 周进行一次体重测定。

（2）居家血压监护：建议孕妇应用性能较好的臂式电子血压计，教会孕妇以及家属知晓如何应用和保管血压计，并懂得正确测量和读取血压，每天在早上、睡前等时段测量，以了解血压控制情况，测量血压前放松身心3-5min，测量时尽量做到定测量时间、定测量部位（避开内瘘侧肢体）、定测量时体位、定血压计，每次测完做好记录，到院复查时将记录带给医生参考，以便及时调整治疗和护理策略。

（3）稳定心理状态：PIH 会增加孕妇生理不适，往往会担心影响到胎儿健康和发育，而易出现焦虑、紧张等不良心理，引起血压波动。因而，要指导孕妇保持稳定心理。加强与孕妇的沟通，定期通过微信群、产检随访等方式交流，密切掌握孕妇的心理状态，给予个体化护理。对存在恐惧心理孕妇，了解孕妇对PIH 相关知识知晓度，向孕妇讲解有关病例成功分娩且胎儿健康的案例，以消除其恐惧；对因焦虑、紧张而失眠的孕妇，可遵医嘱给用适量镇静剂。此外，嘱家属参与进来，给予孕妇精神上的支持，并要多陪伴、关怀孕妇，让孕妇有良好的心理状态。

1.3 观察指标

在入组时、护理2 个月到院复查时测定两组孕妇的血压水平，包括舒张压、收缩压；随访掌握两组母婴妊娠结局，包括剖宫产、早产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫，并掌握妊娠并发症发生情况。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组护理前后血压对比

护理后测定，两组孕妇舒张压、收缩压均有降低，但干预组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 两组产妇妊娠结局对比

干预组妊娠并发症、剖宫产发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

2.3 两组新生儿分娩结局对比

干预组新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、早产发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表1 两组患者护理前后血压比较（±s）

表1 两组患者护理前后血压比较（±s）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

组别例数（n）收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）干预组对照组t 值P 值48 48护理前130.40±10.25 128.49±12.08 1.068 0.071护理后113.85±13.72*120.46±10.34*6.261 0.001护理前96.33±7.14 95.78±7.23 0.941 0.087护理后79.10±4.55*88.26±4.61*8.524 0.010

表2 两组产妇的妊娠结局比较[n(%)]

表3 两组新生儿分娩结局对比[n(%)]

3 讨 论

当前，临床关于PIH 的发病原因尚未完全明确，以初产妇居多，一般发生在孕中期，临床上认为和内分泌失调、营养摄取、情绪变化大等有关。回顾研究既往PIH 患者的妊娠结局，发现会对母婴健康安全造成较大的危害，在患病初期表现为全身性不同程度水肿、小血管痉挛，胎儿发育受限[4]。因此，对PIH 孕妇要给予针对性治疗，同时做好护理，尤其是要重视和强化血压控制和护理，以改善病情，确保妊娠质量。

强化护理就是针对某特定病症进行一系列针对性护理，以确保临床效果，促进病情转归。临床实验表明，PIH 孕妇的病情会受到多方面影响，尤其是心理状态和饮食，会对血压造成波动，而加重病情。从降血压需要来看，需严格管理PIH 孕妇的饮食，以合理控制体重，避免血压增高；同时，PIH 孕妇往往存在不同程度的负性心理，且敏感易变，造成血压变化。此外，PIH 孕妇自己应学会测量血压，这是控制高血压不可或缺，因不可能一直在医院，所以要学会自己或家属帮助测量血压，以便动态掌握血压变化，为临床提供参考。本研究中，干预组孕妇常规护理同时同时实施血压强化护理，主要从体重控制、血压监测及心理干预三方面进行强化。从结果看，护理后干预组孕妇的舒张压、收缩压均显著低于对照组，且妊娠并发症、剖宫产、早产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫更低（P＜0.05）。与沈海花相关课题研究报道基本一致[5-6]。由此表明，血压强化护理能有效改善和控制PIH 孕妇的血压，且可减少不良妊娠结局发生。原因在于针对PIH 临床表现，结合患者实际情况，从认知、行为干预上进行针对性强化，提高孕妇的认知，增强护理效果。同时，有助于强化患者治疗积极性，使得患者从消极心理转变到主动心理，提高依从性，进而促进病情转归，减少不良妊娠结局发生[7]。

综上而言，对PIH 孕妇强化血压护理，可有效改善孕妇的病情，控制和稳定血压在正常范围，减少剖宫产和不良妊娠结局发生，提高妊娠质量，值得临床实践。