心肌康颗粒联合磷酸肌酸钠对病毒性心肌炎患儿心肌酶指标及肌钙蛋白水平的影响

许阳琼

（孝感市妇幼保健院，湖北 孝感432000）

病毒性心肌炎（VM）表现为心悸、呼吸困难、头晕等，病情易反复发作，加之患儿年龄尚小，免疫功能较低，易诱发心力衰竭、心律失常等严重并发症，影响患儿正常生长发育[1]。磷酸肌酸钠属于病毒性心肌炎常用药物，其是一种心肌保护剂，进入人体后可转化为磷酸肌酸形式，广泛分布于各组织，有效维持三磷酸腺苷（ATP）水平，并可开放合成通路，避免心肌纤维膜受缺血损伤，增强心肌细胞保护作用[2]。心肌康颗粒属于中药制剂，具有活血解毒、益气养阴之功效，能减低心肌细胞内病毒滴度，减轻心肌细胞损伤。鉴于此，本研究旨在分析心肌康颗粒联合磷酸肌酸钠治疗VM 对患儿疗效及安全性的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月至2019 年5 月于我院就诊的86 例VM 患儿，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组男26 例，女17 例；年龄3-11 岁，平均年龄（7.35±1.24）岁；病程4-15d，平均病程（6.31±1.05）d。观察组男25 例，女18 例；年龄2-12 岁，平均年龄（7.39±1.25）岁；病程3-16d，平均病程（6.39±1.08）d。本研究经医学伦理委员会审核通过。纳入标准。符合《小儿病毒性心肌炎的诊断与治疗》[3]中相关诊断；超声心动图可见心脏扩大；患儿家属知情同意。排除标准。伴随先天性心脏疾病；对本研究用药过敏；中途自愿退出。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

两组均予以营养支持、抗病毒、抗心衰等基础治疗。对照组在此基础上采用注射用磷酸肌酸钠（哈尔滨莱博通药业有限公司，国药准字：H20054352）治疗，0.5-1.0g/次，静脉滴注，1 次/d。观察组加用心肌康颗粒（上海医药集团青岛国风药业股份有限公司，国药准字：Z20040018）治疗，15g/d，分2 次温水冲服。两组均持续治疗14d。

1.3 观察指标

（1）心肌酶指标：于治疗前及治疗14d 后，抽取两组静脉血，离心取得血清后，使用全自动生化分析仪检测患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）及磷酸肌酸酶（CPK）水平。（2）肌钙蛋白水平：于上述时间，采用相同方法检测两组心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。（3）不良反应：腹泻、呕吐、瘙痒。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料以±s 表示，用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心肌酶指标

两组治疗前心肌酶指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后CK-MB、HBDH 及CPK 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 肌钙蛋白水平

两组治疗前肌钙蛋白水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后cTnT、cTnI 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

对照组出现2 例腹泻、1 例呕吐，不良反应发生率为6.98%（3/43）；观察组出现1 例腹泻、2 例呕吐、1 例瘙痒，不良反应发生率为9.30%（4/43）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

表1 两组心肌酶指标对比（±s）

表1 两组心肌酶指标对比（±s）

组别例数（n）CK-MB（U/L） HBDH（U/L） CPK（U/L）观察组对照组t 值P 值43 43治疗前80.34±9.65 81.23±9.57 0.429 0.669治疗后26.83±5.19 33.91±6.08 5.808 0.000治疗前306.41±25.61 308.63±25.08 0.406 0.686治疗后264.62±15.39 286.41±16.58 6.316 0.000治疗前208.67±18.33 209.31±18.74 0.160 0.873治疗后173.65±8.43 182.51±9.37 4.610 0.000

表2 两组肌钙蛋白水平对比（±s）

表2 两组肌钙蛋白水平对比（±s）

组别例数（n）cTnT（μg/L） cTnI（μg/L）观察组对照组t 值P 值43 43治疗前0.63±0.15 0.65±0.14 0.639 0.524治疗后0.28±0.05 0.37±0.09 5.732 0.000治疗前0.57±0.14 0.61±0.12 1.423 0.159治疗后0.23±0.04 0.32±0.08 6.598 0.000

3 讨 论

VM 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等感染所致，因患儿年龄小，机体免疫功能尚未发育完善，病毒感染后易引起心肌局部炎症，损伤心肌细胞，促使心肌收缩力降低，进而引发心律失常等多种并发症。同时，氧代谢减慢导致患儿心脏能量供给不足，降低心肌损伤细胞内高能磷酸化合物水平，加重心肌细胞损伤。磷酸肌酸钠是机体重要的化学能量储备，可调节心肌营养，提高外源性三磷酸腺苷水平，减轻心肌细胞损伤，改善心功能[4]，且该药抗氧化特效好，利于增强细胞膜稳定性，减轻病毒对心肌损害。但磷酸肌酸钠大剂量使用致使机体摄入过多磷酸盐，影响体内钙代谢。

CK-MB、HBDH 及CPK 属于心肌酶常见指标，通过检测其水平变化可判断心肌损伤及细胞膜通透性程度。cTnT、cTnI 是调节心肌内肌肉组织收缩的重要蛋白，其水平升高，提示心肌细胞受损。本研究结果显示，观察组治疗后CK-MB、HBDH 及CPK 水平低于对照组，cTnT、cTnI 水平低于对照组，两组均无严重不良反应，表明心肌康颗粒联合磷酸肌酸钠可调节VM 患儿心肌酶水平，降低肌钙蛋白表达，且不良反应少。心肌康颗粒是由黄芪、白芍、川芎等诸多中药组成，其中黄芪可利尿生肌、补气固表；白芍可平抑肝阳、柔肝止痛；川芎可祛风止痛、活血行气；当归可活血止痛、补血调经；红花可祛瘀止痛、活血通经；丹参可养血安神、活血祛瘀。诸药共奏具有扶正祛邪、益气养阴、活血解毒之功效。现代药理证实[5]，心肌康颗粒可降低心肌细胞内病毒滴度，阻止病毒复制，减轻心肌细胞损害，从而抑制感染所致的心肌改变。心肌康颗粒还可增加心输出量，增强心肌抗缺氧能力，利于减少不良心血管事件的发生。

综上所述，心肌康颗粒联合磷酸肌酸钠可增强VM 治疗效果，加快心肌酶水平改善，抑制肌钙蛋白释放，减轻心肌损伤，且安全性高，值得广泛应用。