经皮椎间孔镜下髓核摘除术患者的护理配合

赵 岩

（扬州洪泉医院，江苏 扬州 225200）

腰椎间盘突出是临床骨科十分常见的一种病症之一，对患者的健康、生活质量均造成严重损害。据相关调查发现，近几年我国患该病的概率逐年升高，且正向年轻化方向蔓延。患者最具典型的症状表现为腰腿酸痛，主要因腰椎纤维环破裂，内部髓核膨出，压迫或对神经根造成刺激所致[1]。经皮椎间孔镜髓核摘除手术是近些年新运用的治疗方法，其具有疗效好，不损坏患者脊柱等优点，备受认可与好评。为更好的保障手术质量，应重视护理配合工作。本文以我院收治50例腰椎间盘突出患者为例，阐述髓核摘除治疗期间护理配合的具体事宜及效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究时间自2019年3月～2019年12月我院接受髓核摘除手术治疗的病患50例，含男25例，女25例，年龄28～90岁，平均（59±1）岁，其中31例患者为L4～L5段膨出，13例患者为L5～S1段膨出，2例患者为L3～L4段彭出，1例患者为L2～L3段彭出，1例患者为L3～L4、L4～L5段彭出，2例患者为L4～L5、L5～S1段彭出。所有患者均经临床诊断判定无法采取保守治疗，自愿接受手术。

1.2 方法

1.2.1 术前护理干预

（1）在手术开始前1 d护理人员必须与患者进行面对面沟通，了解其病情程度、既往治疗史、慢性病史等，同时对患者的心理状态进行评估，主动引导其说出内心的想法和困扰，护理人员要对负面情绪进行正确疏导，可使用院内治疗效果良好的现有病例作为基础，向患者介绍经皮椎间孔镜下髓核摘除术的具体方法和优势，并告知配合手术的技巧，提高患者的认知度，以达到缓解其心理压力的目的。必要时可将病床模拟为手术台，细致讲解手术各步骤，进一步加深患者对手术的熟悉度。（2）在手术开始前需将各类器械、设备、药物等均准备妥当，并反复确认，保证各类小型器械、药物等数量的充足，对于有特殊存放要求的药物要重点标明，必须在手术室内为其提供符合规定的存放条件。（3）在手术开始前30 min需打开洁净净化设备，或对室内空气进行消毒，限制人员进出手术间，调节室内温度，要求温度保持在21℃～25℃，冬季时可适当提高，湿度需保持在30%～60%。（4）术前器械需提前准备，将所有检查用设备放置在相应位置，操作用器械放置在无菌器械台上，所有器械按照功能、型号、规格大小等有序排列，以方便取用[2]。

1.2.2 术中护理干预

（1）在患者进入手术室后询问其室内温度是否适宜，如需调整时应及时调控温度，实施调整医疗用光源亮度。将C臂X线机置于患者健侧，射频消融仪置于患侧位置，在医生准备手术阶段应先接通设备电源进行调试，以确定各仪器运行是否正常。（2）核对患者各项基本信息，确认无误后建立静脉通路，遵医嘱输入术前抗生素。（3）指导患者取俯卧位，嘱其背部弓起，头部偏向一侧，双臂自然弯曲后放置在头部两侧，在上身放置马鞍垫，位置与双肩平齐，以保持双侧肺部处于悬空状态，预防呼吸窘迫等问题。髋部放置横垫以保证患者背部弓起，降低会阴部压力。体位摆放完毕后使用约束带进行适当固定，但要注意在手术过程中观察压迫位置，需定时进行适当松解，以免造成压疮、神经损伤等问题[3]。（4）待麻醉生效后使用C臂X线机对病变部位进行定位，并准确标记穿刺点。（5）手术过程中需严格监测患者的各项生理指标和皮肤状态，对未采取全身麻醉的患者要进行沟通，倾听主诉，了解其感受。

1.2.3 术后护理干预

手术结束后帮助患者缓慢变为正常俯卧位，并对各关节进行按摩放松，以防止术后关节僵硬。观察其各项生理指标，待指标稳定后送往病房。同时与病房护理人员完成交接工作，告知患者及家属术后早期注意事项等。术后第2d进行术后回访，观察四肢神经感觉功能、生理反射、大小便情况等，并指导患者掌握早期康复训练技巧[4]。

1.3 观察指标

记录患者手术用时及术中出血量情况，分别于术前、术后通过VAS量表、SAS量表及SDS量表调查患者疼痛程度与心态情况。各量表分值均以10分计，得分越高，痛楚、负性心理越强烈，反之越弱。

1.4 统计学方法

整合研究所得结果，录入SPSS 19.0软件内处理分析，以P＜0.05形式反映存在明显差异。

2 结 果

2.1 手术情况分析

此次所有患者均顺利完成手术，术中无异常情况，手术最短用时50 min，最长用时180 min，平均手术用时（90.00±3.84）min。患者术中出血量最低量为5 mL，最高量为50 mL，平均出血量（13.00±1.59）mL。术后恢复良好，未出现并发症问题。

2.2 疼痛程度、心态变化分析

通过护理配合干预后，患者疼痛感、负性情绪等均有明显缓解，相应评分均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 疼痛程度、心态变化分析（ ±s）

表1 疼痛程度、心态变化分析（ ±s）

名称 VAS SAS SDS护理前 8.45±0.34 7.51±1.03 7.49±1.05护理后 4.23±0.35 3.13±1.02 3.01±1.04 t 9.06 10.24 10.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

腰椎间盘突出属于现代骨科最常见的病症之一，其主要是因为骨骼退行性病变、脊柱压迫过度、长期坐姿、外力撞击等因素导致的。通常临床表现为腰部及下肢疼痛，严重时可导致卧床不起。目前外科手术治疗该病症的效果最佳，但传统手术方式对患者造成的创伤过大，而经皮椎间孔镜下行髓核摘除手术属于微创手术模式，其不仅缩短了整体手术时间，而且可更好地控制术中出血量，手术切口更小，患者术后恢复时间更短。但在实际应用时也需要围术期护理干预的配合，在术前开展有效的护患沟通，使护理人员了解患者情况，患者了解手术情况；术中则严密配合主治医生，做好环境、器械等多方面准备工作；术后则需向患者宣教各类与之相关的注意事项，以确保其尽快康复。