急性重症颅脑损伤患者急诊护理临床观察

罗 翠

（宜兴市中医医院急诊科，江苏 无锡 214200）

急性重症颅脑损伤是临床中较为常见的一种病症，多是由交通事故、高处坠落等造成，且经常合并其他复合伤，具有病情进展快、病情危重、预后差等特点，对患者生命安全造成了极大的威胁[1]。在急性重症颅脑损伤救治中，尽早予以有效护理，可显著改善患者病情，提高患者预后，临床应用价值非常高。所以，本文现选取我院接受治疗的66例急性重症颅脑损伤患者进行分组研究，探讨急诊护理干预的实施效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2019年8月在我院接受治疗的66例急性重症颅脑损伤患者进行分组研究，随机分为对照组（n=33）与研究组（n=33）。对照组患者中，女15例，男18例；年龄26～72岁，平均（57.12±5.21）岁；受伤原因：交通事故19例，高处坠落10例，击打伤4例；受伤时间4～10 h，平均（7.13±1.24）h。研究组患者中，女1 6 例，男1 7 例；年龄2 5 ～7 2 岁，平均（57.38±5.27）岁；受伤原因：交通事故18例，高处坠落11例，击打伤4例；受伤时间4～10 h，平均（7.01±1.22）h。两组性别、年龄、受伤原因及受伤时间差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规护理，即对患者口腔、咽部、呼吸道等部位的分泌物、呕吐物等进行及时清理，确保呼吸道顺畅，并根据患者病情予以吸氧；对患者生命体征变化进行密切监测，及时建立静脉通道，留置尿管，严格按照医嘱进行气管插管，并合理给药。在此基础上，研究组应用急诊护理干预，即（1）现场急救：对患者生命体征、意识、瞳孔等变化进行密切观察，保持呼吸道顺畅，开放气道，保持头部偏向一侧，及时清理口腔等处异物，预防舌根后坠；如果患者呼吸道梗阻，应马上告知医生，予以气管插管，用呼吸机辅助呼吸；如果患者出现呼吸骤停，予球囊辅助呼吸。同时，快速建立静脉通道，维持血液循环，以免脑疝加重。在护理工作中，应对患者是否伴有其他复合伤进行密切观察，从而做好预防措施，最大限度的确保患者生命安全。（2）呼吸道护理：在患者急救过程中，保持呼吸道顺畅十分重要，一旦脑细胞缺氧时间超过6 min，就会造成不可逆性损伤。所以，应及时清除患者呼吸道异物。（3）预防休克：在临床中，当循环血量不足或者创伤严重时，易导致患者出现休克现象。对于急性严重颅脑损伤患者来说，经常伴有大血管撕裂性出血、内脏出血等症状，致使患者容易休克，此时，应快速建立静脉通道，至少2条，分别用于输液、输血，确保循环血容量恢复正常，有效预防休克。

1.3 观察指标

对比两组护理效果及干预前后急性生理与慢性健康评分（APACHE II评分）。（1）护理效果判定标准：患者急救顺利，病情明显改善，未出现不良症状，判定为显效；患者急救顺利，病情得到良好控制，伴有不良症状出现，判定为有效；患者未达到上述标准，判定为无效。总有效率就是显效率与有效率的总和。（2）APACHE II评分主要包括急性生理评分、年龄评分、慢性健康评分，分值越低，患者病情改善越明显[2]。

1.4 统计学方法

将本研究数据录入专业处理软件SPSS 20.0中进行统计处理，百分率表示计数资料，用x²值检验数据差异性，（±s）表示计量资料，用t值检验数据差异性，当P＜0.05时，表示数据差异显著。

2 结 果

2.1 对比两组护理效果

研究组护理总有效率为96.97%，对照组为81.82%，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。

表1 对比两组护理效果[n（%）]

2.2 对比两组干预前后APACHE II评分

研究组干预后APACHE II评分低于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2所示。

表2 对比两组干预前后APACHE II评分（ ±s，分）

表2 对比两组干预前后APACHE II评分（ ±s，分）

组别 干预前 干预后研究组（n=33） 18.64±3.47 8.41±2.36对照组（n=33） 18.41±3.77 12.84±2.75 t 0.84 7.54 P＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

在临床中，急性重症颅脑损伤是一种较为常见的病症，且患者多合并颅骨骨折等损伤，致使患者生命安全受到威胁[3]。因为患者创伤面积比较大，所以，非常容易出现颅内压升高的情况，在一定程度上增大了患者救治难度。如果没有在第一时间对患者进行有效的治疗与护理，就会提高患者残疾率与死亡率。

在急诊护理干预中，通过相关护理工作的展开，能够帮助临床医生快速制定治疗方案，且有助于提高治疗针对性与规范性，从而提高了急救效果。与此同时，因为急性重症颅脑损伤是一种高能量损伤，经常会波及患者内脏器官，导致内脏出血，血容量减小，所以，在患者入院之后，一定要严密监测患者生命体征变化，并对患者瞳孔、意识进行密切观察，从而及时发现患者异常，配合医生进行妥善处理，以此取得理想的急救效果[4]。本研究结果显示，研究组护理总有效率高于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组干预后APACHE II评分低于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果与有关报道的研究结果十分接近，由此证实，急性重症颅脑损伤患者应用急诊护理干预[5]的效果更加确切。究其原因为：急性护理干预作为一种针对性、规范性更强的护理方式，能够确保患者得到及时的救治，以此获得更多的治疗时间，最大限度的确保患者生命安全，取得理想的预后；同时，通过急诊护理干预的实施，能够有效简化复杂救治流程，弥补常规护理中的缺陷，从而确保患者在最短的时间内得到最有效的救治。

综上所述，急性重症颅脑损伤患者应用急诊护理干预后，可进一步提高护理效果，改善患者病情，值得临床深入研究与借鉴应用。