综合护理在CAR-T细胞 治疗难治复发的多发性骨髓瘤患者中的应用意义

冯 甜，秦 毅*

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

临床中常规对症支持治疗、自体造血干细胞抑制、大量化疗治疗多发性骨髓瘤患者可延长患者生存期，但仍存在较高的复发风险。随着医学技术的进步，嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptorTcells，CAR-T）治疗成为了可行方案。为了改善患者的生活质量，探讨科学的护理方案，本文就综合护理在CAR-T细胞治疗难治复发的多发性骨髓瘤患者中的应用意义进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2 0 1 8 年3 月～2 0 1 9 年7 月收治的多发性骨髓瘤患者1 3 例，患者男5 例，女8 例，年龄4 0 ～6 9 岁；平均（54.07±7.69）岁；纳入标准：①符合多发性骨髓瘤复发的诊断标准[1]；②均行CAR-T细胞治疗。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②长期使用全身性类固酮；③中枢神经系统转移、神经系统侵犯者；④接受过类似基因治疗；⑤急性自身免疫病；⑥治疗期间死亡。患者均获知情权。

1.2 护理方法

应用综合护理方案对患者实施护理：（1）病情评估，全面收集患者的家庭背景、生活指标、血常规、凝血指标等检查结果方面的信息，综合评估患者病况，从生理、心理、社会等多角度出发，合理制定综合护理方案，结合患者及其家属的反馈情况及时调整护理计划。（2）心理护理，了解患者心理情绪变化，讲解治疗方法、过程、注意事项等知识，做好答疑解惑工作，介绍预后病情控制良好案例，增强患者治疗信心。积极争取家属支持，使患者家属意识到家人陪伴、支持对患者保持良好情绪的重要性，促使患者真切感受到家人对自身的关爱，主动配合治疗。（3）生活指导，结合患者身体状况指导患者适当活动，提高自身免疫力；多卧床休息，保持作息规律；鼓励患者多食用高维生素、高蛋白、高热量、高膳食纤维食物，如出现消化道反应需保持饮食清淡，多饮水。（4）加强管路护理，避免出现管路脱落、弯折、扭曲情况发生，维持管路通畅。（5）并发症护理，每日定时监测体温变化，发热后及时通知医师，遵医嘱配合对症处理，协助患者及时更换衣物、被褥，注意保暖、多饮水。监测血压变化，当发现血压异常情况后立即告知医师，遵医用药，协助患者调整至半卧位或平卧位，做好尿量、血压等数据记录工作。及时清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，帮助患者戴好血氧监测仪，遵医嘱予以患者面罩吸氧。

1.3 观察指标

（1）护理前和护理后60d参照癌症患者生命质量测定量表[FACT-G中文版][2]评价患者的生活质量，共由27个条目构成，包括生理状况7条（编码为GS1-GS7）、社会/家庭状况7条、情感状况6条 和功能状况7条，各条目均采用五级评分法，求取总分，得分转化成百分制，得分与生活质量呈正相关。（2）统计并发症，包括高热、低血压、低血氧症。

1.4 统计学方法

将多发性骨髓瘤患者（n=13）的数据录至SPSS 23.0，以x2检验定性资料（%、n），以t检验定量资料（±s），P小于0.05，提示有差异。

2 结 果

2.1 生活质量评分对比

护理后的生活质量评分高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 生活质量评分对比（ ±s，分)

表1 生活质量评分对比（ ±s，分)

时间 例数 评分护理前 13 63.29±14.58护理后 13 81.64±11.37 t 3.578 P 0.001

2.2 并发症发生情况

13例患者发生高热3例，低血压3例，低血氧症1例，经对症处理后均好转，患者均可耐受CAR-T细胞治疗，预后顺利出院。

3 讨 论

多发性骨髓瘤是临床高发血液系统恶性肿瘤病症，在造血系统肿瘤中的比例约为10%，具有单克隆浆细胞大量增殖特征，可引发免疫抑制、肾功能衰竭，诱发反复感染、骨质破坏、贫血等情况。采用CAR-T细胞治疗难治复发的多发性骨髓瘤能够经过基因修饰，扩增CAT-T细胞，再输入经化疗治疗后淋巴细胞严重耗损患者的体内，提升疗效。有学者[3]研究发现，在患者接受CAT-T细胞治疗期间辅以护理干预有助于提高其生活质量。结合本文研究结果可知，护理后患者的生活质量评分（t=3.578，P=0.001）高于本组护理前，13例患者治疗期间未见严重不良事件发生，患者经对症处理后均好转，顺利接受CAT-T治疗，证实实施综合护理可提高患者生生活质量，控制不良事件发生。初步分析可知，本文采用的综合护理方案通过病情评估可以根据患者实际病况，科学制定护理计划，为患者提供所需的生理、心理、社会支持服务，促使患者在治疗过程中感受到家人和医护人员对自身的关爱，放松身心，更加积极、主动地配合治疗，提高生活质量。同时通过并发症预防、病情观察、管路管理可及时发现异常情况，以便对症处理，控制风险事件发生，保障患者治疗安全性。

综上所述，采用综合护理方案对CAR-T细胞治疗难治复发的多发性骨髓瘤患者实施临床护理有助于改善患者的生活质量，防控严重不良事件发生，促使患者成功接受治疗，顺利出院，具有积极的应用意义。