导乐陪伴分娩对产程及分娩结局的影响

廖燕文，郭玉琼

（罗定市妇幼保健院，广东 云浮 527200）

分娩是一个正常的生理过程，很多孕妇由于缺乏对分娩相关知识的认识，容易产生紧张、焦虑 、恐惧等心理，影响分娩进程及分娩结局。让分娩过程回归自然，实施人性化分娩服务是国际围产医学发展的方向[1]。为了促进自然分娩，本院产科于2018年8月开始开展导乐陪伴分娩服务，现将效果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月到2018年12月在我院住院分娩符合入选标准的初产妇为分析对象。入选标准：①年龄20 ～ 35岁，身高150 ～ 165 cm；②单胎，足月妊娠，头先露，无阴道分娩禁忌症，无严重合并症或并发症；④胎儿宫内情况好，⑤均知情并签署同意书。按选取分娩方式分组。入选孕妇中对照组52例，平均年龄为（26.5±4.9）岁，平均孕周为（39.5±0.1）周；观察组60例，平均年龄为（26.9±5.1）岁，平均孕周为（39.9±0.1）周。两组基线资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组予以常规分娩方式：孕妇宫颈口扩张3cm开始进入产房，由助产人员根据孕妇的实际情况给予适宜的助产方式，无固定人员导乐及家属陪伴。

观察组予以导乐陪伴分娩方式，从孕妇宫颈口扩张3cm到产妇分娩后2小时，固定一个助产士对孕妇分娩全程进行管理，同时允许家属陪伴。实施方法：（1）指导孕妇合理营养膳食，保持体力充沛。（2）给予生理和情感上的支持，提供必要的信息和知识，增强孕妇分娩的信心。（3）采用适宜技术缓解产时疼痛。（4）根据孕妇需求及胎方位情况，指导孕妇改变体位或进行多体位运动。（5）指导有效的呼吸帮助孕妇身体放松。

1.3 观察指标

①两组产妇的第一、第二、第三产程时间与总产程时间。

②两组产妇的疼痛分级情况，依据WHO的相关标准与产妇的实际情况进行疼痛分级[2]：0级表示腰腹酸胀同时存在不适感；1级表示腰腹酸胀，但产妇可忍受，存在少量出汗现象；2级表示存在较为明显的腰腹酸胀症状，出汗现象较为严重，呼吸较快，但仍可忍受；3级表示腰腹酸胀症状十分显著，疼痛强烈，无法忍受。级数越高，说明患者的疼痛越强烈。

③两组产妇的分娩方式、新生儿窒息情况。

④两组产妇产后2h出血量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，产妇的第一、第二、第三产程时间与总产程时间、产后2h出血量为计量资料，采用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用t检验，其余资料为计数资料，采用例或例（%）表示，两组间的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的第一、第二、第三产程时间与总产程时间比较

观察组的第一、第二产程时间与总产程时间比对照组明显较短，差异显著（P＜0.05）；但两组产妇的第三产程时间无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇的第一、第二、第三产程时间与总产程时间比较（min， ±s）

表1 两组产妇的第一、第二、第三产程时间与总产程时间比较（min， ±s）

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组（n=52） 562.61±186.07 42.03±20.17 8.98±1.87 614.32±121.27观察组（n=60） 465.39±154.23 33.41±15.69 8.81±1.45 503.69±174.59 t 3.023 2.541 0.541 3.836 P 0.003 0.013 0.590 0.000

2.2 两组产妇疼痛分级情况比较

观察组的疼痛分级比对照组明显较低，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇的疼痛分级情况比较[n（%）]

2.3 两组产妇的分娩方式、新生儿窒息情况比较

观察组阴道分娩率比对照明显较高， 差异显著（P＜0.0 5）；但两组产妇的新生儿窒息率无明显差异（P＞0.05），见表3。

2.4 两组产妇的产后2h出血量比较

观察组产后2h出血量为（122.36±30.26）ml，明显少于对照组的（195.34±40.25）ml，差异显著（t=10.929，P=0.000）。

3 讨 论

孕妇是否顺利分娩，除了与产力、产道、胎儿有关外，还与孕妇精神心理因素有关[3]。很多产妇因缺乏对分娩的正确认识而会产生紧张、恐惧、焦虑等心理。紧张和焦虑会增加体内儿茶酚胺的分泌，导致宫缩乏力、产程延长[4]。实施导乐陪伴分娩的孕妇，在导乐和家人的帮助下，生理需求能得到及时满足，情感上能得到支持和鼓励，顺利分娩的信心增加，避免了精神因素对分娩过程的影响，因而能缩短第一、第二产程与总产程时间，促进孕妇顺利分娩。

表3 两组产妇的分娩方式、新生儿窒息情况比较[n（%）]

产痛的疼痛程度因人而异，受环境、生理和心理因素影响。恐惧、紧张、焦虑情绪会干扰体内激素的正常分泌，影响产程进展，使机体痛阈下降，引发更加严重的疼痛。导乐陪伴分娩的孕妇在分娩的全程均有导乐者与家属的陪伴，因而能够在较大程度上消除紧张与恐惧心理，保持身心平静，有效的缓解分娩过程中的疼痛[5]。同时，导乐陪伴者可随时根据孕妇个体情况采用适宜技术缓解产时疼痛。所以选用导乐陪伴分娩方式分娩的孕妇疼痛分级比常规选用分娩方式明显较低。

紧张情绪会导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效的子宫收缩,增加难产、剖宫产的机会[6]。导乐陪伴分娩的孕妇由于全程得到导乐者及家属的支持和鼓励，减轻了对分娩过程及产痛的恐惧，调动产妇主观能动性，能最大限度配合自然分娩。同时，导乐者会根据孕妇需求及胎方位情况指导孕妇应用分娩球等改变体位或进行多体位运动，从而转移孕妇疼痛的注意力，并使盆底肌肉得到放松及纠正胎方位，因而能促进自然分娩，降低剖宫产率。

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，任何影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性出血[7]。孕妇在分娩过程中由于紧张和焦虑，可使体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少导致子宫收缩乏力。导乐陪伴分娩可使孕妇放松心情，减轻焦虑，从而有效地减少了因精神紧张、焦虑因素引起的子宫收缩乏力，所以产后出血比常规分娩方式明显较少。

综上所述，导乐陪伴分娩对产程及分娩结局具有积极影响，能够缩短产程时间、降低疼痛分级及产后2h出血率，提高阴道分娩率，是一项值得临床推广应用的优质服务模式和技术。