护理流程的优化对急性缺血性脑卒中静脉内溶栓效果的影响

卢坚芳，黄少英

（玉林市第一人民医院神经内科，广西 玉林 537000）

静脉注射重组人组织型纤溶酶激活剂（rt-PA）溶栓治疗血栓消融速度较快，血管再通率相对较高，对于大脑内部神经功能恢复能力较强。最佳治疗时间应当为病人病发的60分钟之内，因此如何保证治疗时间，就成为提高救治率的关键。我科对急性缺血性卒中病人静脉溶栓护理流程进行优化，对急性缺血性脑卒中溶栓患者治疗效果的影响，取得满意成果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月～2019年2月到我院就诊的病人作为研究对象，2018年8～10月30例为常规组，男17例，女13例，年龄43～77岁，平均（60.43±10.24）岁，格拉斯哥昏迷平均评分（GCS）为（10.25±1.84）分。采用常规流程行静脉溶栓。2018年10月～2019年1月30例为流程优化组，男21例，女9例，年龄44～79岁，两个研究组别，在年龄、性别构成方面均没有统计学意义，因此能够保证研究成果的有效性。

1.2 治疗和护理

1.2.1 治疗方法

两组患者均采取常规性的溶栓方式。

1.2.2 护理方法

常规组采取传统的接诊流程。询问病史，常规查体给予初步评估，办理入院后由神经内科医生和护士做好相关检查与护理工作后，征得家属同意进行溶栓处理。优化组按照优化急救护理模式干预救治。发病时间于4.5 h内者开启卒中快速通道：医生负责神经系统评估，签署病情知情同意书。卒中护士快速给予患者给输氧，心电监护、建立静脉通路、采集血标本等处理（于到院＜15 min完成）；通过绿色通道完善头部CT、MRI检查、血标本的送检、办理入院等手续等，按流程操作，遵医嘱用药（于到院＜60 min完成）；密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力及言语改善情况、及时记录，每15 min测量1次生命体征。

1.3 观察指标统计

比较两组CT完成时间、静脉开通时间及DNT时间；治疗前后NIHSS评分；治疗前及治疗90天MRS评分。

1.4 统计学方法

采取SPSS 18.0分析，采取平均数±标准差（±s）；P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者，在进行溶栓处理的24小时内，NIHSS在评分方面的差异具有统计学意义，90天时改良Rankin（mRS）评分，结果显示优化流程组病人mRS评分改善。两组各项临床指数统计比较见表1。

表1 两组各项临床指标统计分析（min，±s）

表1 两组各项临床指标统计分析（min，±s）

两组患者治疗前后NIHSS评分比较见表2。

组别 n Ct完成时间 静脉开通时间 DNT优化组 30 （20.55±5.16） （5.83±0.35） （45.25±10.05）常规组 30 （30.27±7.42） （11.56±0.46） （52.15±10.57）t-5.891 -54.297 -2.591 P＜0.001 ＜0.001 0.012

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（±s）

两组患者治疗前及治疗90天MRS评分比较见表3。

组别 n 治疗前 治疗后优化组 30 （16.4±5.1） （8.2±2.2）常规组 30 （16.5±5.3） （10.2±3.2）t-0.074 -2.821 P 0.941 0.007

表3 两组患者治疗前及治疗90天MRS评分比较（n=30）

3 讨 论

为了保证整体医疗效果，在整个护理优化过程中，应进行必要的调整工作，以达到压缩就诊流程，提升医护水平的目的。在溶栓过程中和溶栓后，能详细连续的观察神经科专科体征及专科的评估。及时发现异常，及时处理。本研究显示优化流程组CT完成时间、静脉开通时间及DNT时间、NIHSS 评分、MRS评分差值显著优于常规组，急性缺血性卒中护理流程的优化应用效果确切，对病人预后的改善意义重大，值得推广及运用。