痛风创面换药护理的研究进展

黄彩艳

（广西百色市人民医院，广西 百色 533000）

对于大部分痛风患者，使用药物可控制病情，但部分患者无效。皮肤受损形成皮肤溃疡，或者伤口难以愈合，严重影响了患者的身心健康。对创面通常采用手术切除坏死组织，经过有规律的换药护理后，创面能够得到有效愈合。本文阐述了痛风创面的清创换药护理的具体方法，以供广大医护人员参考。

1 冲洗伤口

使用生理盐水清洗，生理盐水能对伤口表面消毒，避免伤口感染，能够毫无损害地把伤口软组织上的尿酸盐结晶去除，达到高效地清洁创面[1]。

使用碱性的碳酸氢钠溶液清洗创面，能更好地熔化祛除酸性结晶。要在伤口愈合之前每天都清洗，还要控制好溶液的温度和浓度，一般使用35℃左右的温度和5%浓度的溶液即可[2]。对不容易发现却难清洗的很深的伤口，可以使用头皮针软管连接在被拔去针头的注射器上，再把软管放置于伤口的内部深处冲洗。这种清洗方法可以88%地祛除伤口内部深处的感染成分，大大降低伤口的感染几率。有的医生还提出涡流式的冲洗方法，就是把水形成涡流式的水流清洗，能有效的减少创面的微小组织残留物，被认为是最有效的冲洗方法[3]。

2 对痛风创面进行评价

通常采用评分的方法来划分伤口的轻重程度，有视觉观察模拟和伤口床的评估系统，可以综合评价痛风的创面。（1）视觉观察模拟评分法，通过观察患者的疼痛打分记录，来判断患者的疼痛程度。指导患者按照一分到十分的标准来记录自己伤口的疼痛程度。（2）伤口床的评估系统，指根据患者伤口创面的瘢痕、颜色和渗液量等进行伤口评分。被评到十六分时，伤口处在最佳的状态，如果评为零分，说明伤口处于最糟糕的状态，需要立马护理[4]。

3 认真选用消毒剂

使用于伤口创面的传统消毒剂，会对伤口软组织细胞产生毒副作用，甚至会破坏伤口的新生内芽细胞，影响伤口的愈合。选择消毒剂时，生理盐水被公认为是最好的消毒剂，其能有效冲洗伤口的周围的颗粒灰尘，大大降低伤口的感染率[5]。

4 伤口创面敷料的选择

在伤口创面辅料，可以保护伤口创面，避免再次被损伤和感染，使伤口能够更好的得到愈合。采用1%碘伏浸泡的纱片去敷在创面上，破溃的伤口不会再次被感染，而且经过三个周的换药敷贴，患者完全愈合且出院。医药公司生产出了很多新型的敷料，包括：水胶体型敷料、藻酸盐类型敷料等。其中水胶体型敷料适用于伤口渗液量是中等的创面，能够保持创面处于湿性环境中，可以促进上皮细胞的形成和伤口愈合，减轻炎症的发生；藻酸盐类型敷料使用于有重度渗液的慢性创面或者需要止血的伤口等。医生们在给患者的创面换药时，认真观察每种敷料的效果，最后选择护理效果最好的敷料[6]。

5 清创技术

用于痛风创面的清创技术，主要包括：生物技术、物理技术、化学技术和负压封闭的引流技术。不但可以清洗痛风创面，还可以清洗其他病症伤口的创面[7]。

（1）生物清创技术，是指利用生物把创面的细菌或者微生物消灭。通常采用一些幼虫或者蛆虫，医学界称之为蛆疗技术或者幼虫清创技术。具体利用蛆虫分泌的物质，如蛋白水解酶，去溶解并液化、吞噬创面的坏死组织。还能杀灭细菌和微生物，生成良好的结缔组织，加速伤口的愈合。其缺点是蛆虫蠕动时患者有疼痛感[8]。

（2）物理器械清创技术，也是比较常见的清创技术，是指使用剪刀等手术器械，剪除创面的坏死细胞。现在出现了技术很好的伤口清洗机，它是采用超声波做成的，能快捷、彻底地清创伤口[9]。

（3）化学清创技术，是指采用一些化学物质去祛除坏死的细胞和阻止微生物的形成的一种方法，比如：外源性酶。此清创技术很快，但是价格很昂贵，一般被用在较小的慢性创面上[10]。

（4）负压封闭的引流技术，在传统的负压引流方法的基础上，创造了更好的负压引流技术，称之为负压封闭引流技术[11]。它是用聚乙烯醇做的海绵包裹引流管，放置于患者的痛风创面[12]。再把创面包裹起来，使用生物半透性的薄膜来封闭创面，使之形成不和空气直接基础的引流系统[13]。可以保持创面湿润，促进局部血液循环，改善伤口创面状况，阻止细菌入侵，促进创面周围肉芽组织的生长，快速愈合伤口[14]。该技术多数情况是需要进行皮瓣移植或创面皮肤破损严重、溃烂的患者采用，效果显著[15]。

6 结 论

痛风创面血液流活动差，细胞不易生长，创面不易愈合。身体条件比较差的患者，创面会出现红肿、疼痛，伤口会发炎，出现不同程度的感染。选择水胶体敷料湿敷创面，能够保持创面湿润，促进上皮细胞的形成和伤口愈合，冷却减轻炎症的发生，是较好的敷料。术中采用37℃左右温度的生理盐水多次冲洗，可以减少创面的灰尘异物和细菌，避免伤口受到感染。促进伤口愈合，要采用较好的清创技术，比如化学清创技术。要在术前、术后采用综合的护理方式护理患者的创面，可以提高护理效果，促进患者早日康复。