浅谈NICU医院感染风险因素分析及预防措施

曹婷婷，钱秀玲，张 红，周晓囡

（潍坊市妇幼保健院护理部，山东 潍坊 261000）

医院感染（Hospital-acquired infection，HAI）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染[1]。新生儿重症监护病房(Neonatal IntensiveCare Unit,NICU)因环境的独特性和复杂性，加上新生儿各生理器宫功能发育尚未成熟、免疾系統尚未完善、抵抗力低，加之侵入性诊疗操作多及多重药物治疗方法，易发生更高的医院感染率。本文从医院感染管理层面、环境及设施因素、患者自身因素四个层面进行分析导致NICU高发医院感染的原因并在此基础上提出相应的预防措施。

1 NICU医院感染管理层面

我国的医院感染管理专业虽然起步晚（1986年开始），但是政府和卫生行政部门对此非常重视，已将其列为医院管理的重要内容，并先后制定和颁布一系列的法规、标准和指南。相关法规、指南的颁布和完善不仅有利于医院感染管理的法制化发展，同时也为组织结构和人员配备提供了政策上的保障。这意味着我国医院感染工作在逐步规范化和标准化。

WHO在《医疗机构感染控制实用指南》中指出医疗机构需设立有适当权力的感染管理组织来保证感染预防与控制项目地有效实施。目前，形成了以医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床医院感染管理小组为主要的医院感染管理组织的三级网管理模式，而这种三级网管理模式是医院感染管理工作开展的组织基础。其中，医院感染管理科的工作成效和协调能力以及三级医院感染管理网的作用，是医院感染管理工作的组织保证。而临床科室的医院感染管理小组在医院感染管理组织体系中担任着重要一线力量的作用，因此，NICU科室应建立医院感染管理小组，来全面负责本科室医院感染管理工作[2]。

2 环境及设施因素

环境是医院感染的重要传播媒介，ICU是耐药菌高发的科室，而医院多重耐药菌的感染与环境表面的污染密切相关。有相关文献报道：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillinresistant Staphylococcus aureus，MRSA）、耐万古霉素肠球菌（Vancomycin-resistant Enterococcus，VRE）等感染性病原菌在人员接触频次最多的物体表面存活数天至数周，通过医务人员的手在患者间交叉传播。医院感染的病原体通过环境，特别是污染的环境表面，进行交叉传播，是导致患者获得医院感染的一个风险因素。空气微生物污染也是医院感染致病菌传播媒介。有研究指出[3]，引起医院感染的各类致病菌，在患者居住的空气中也检测到该类细菌。且空气污染会增加与受污染的呼吸机及仪器、医务人员的手以及外界空气接触的机会，进而会增加NICU患者获得医院感染的几率。所有与患者接触的复用的医疗设备表面也是病原体传播的潜在媒介，这些医疗器械包括人工呼吸机、中心静脉导管、尿路导管、吸氧装置、雾化面罩等抢救设备。做好环境、复用的医疗设备等清洁消毒工作会降低ICU医院感染的发生。除此之外，NICU科学设计和合理布局也是降低医院内感染的必要条件。建筑布局不合理是医院感染控制的难点，但保证NICU布局符合医院感染控制的要求，可有效避免医院感染的发生。合理的人流物流通道，可有效降低层流洁净环境的空气污染程度，从而控制或降低医院内感染发生。

医疗干预措施是医院感染发生的危险因素之一，也是医院感染特有的传播方式，尤其是侵入性操作。有研究表明[4]，接受侵入性操作引起相关性感染比其他感染导致的患者病死率高出1.65～2.75倍（OR=2.75），是造成ICU医院感染发生率高的主要原因之一。在NICU常见的侵入性操作包括气管插管/气管切开机械通气、深静脉置管、留置尿管等，会导致呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）、导管相关性血流感染（Catheter-related blood stream infection，CRBSI）及尿路感染等医院感染并发症。这些常见医院感染不仅与医疗器械的消毒是否严格有关，还与操作人员的技术水平和熟练程度，以及操作部位的消毒是否严格、规范密切相关。，还与侵入性操作的过度使用有关。其中，在NICU最常见深静脉插管包括PICC及脐静脉置管，荷兰有研究指出，脐静脉医院感染发生率比PICC要高。国外研究已证实一系列有效的操作、治疗、护理等“集束化”措施可有效地降低医院感染的发生，特别是在CRBSI的预防中。我国临床上集束化策略的治疗理念并未获得普遍的贯彻，存在对相关的感染指南和集束化策略的实施和执行严重不足等问题。为降低医院感染风险，建议：①各项侵入性操作在标准化预防的基础上，加强过程管理，严格执行消毒措施保证无菌，并定期评估各类导管的拔除必要性；②加强对相关指南的学习，提高自身的业务水平，增强集束化护理治疗的理念，推进集束化策略的实施等。

3 患儿自身因素

新生儿皮肤较嫩角质层发育差，特别是低出生体重儿，皮下脂肪薄血管丰富，易擦伤，且皮肤含水量较多，PH值较高，利于病原菌生长。胎龄越小出生体重越低的患儿医院感染率越高。滥用抗生素也是导致患者发生医院感染的主要因素之一，而长期广泛地使用抗生素会导致少数存活的病原菌发生基因变异、产生抗生素耐药性或更大的毒性。在合理使用敏感抗菌药物治疗的同时，还要做好患者细菌培养的送检率，及时掌握病情变化。

本研究从组织管理、环境、侵入性操作及患者自身因素等角度进概述这几方面对NICU医院感染发生的影响。由此可以得出，影响NICU医院感染的因素是多环节、多方面的，为降低医院感染的发生，需要对各环节的风险因素进行全面、系统地识别、分析。