内镜清洗消毒灭菌的研究现状及进展

李彦琼

（云南省第一人民医院，云南 昆明 650032）

医用内镜包括①硬式内镜：金属材料，如直肠镜、阴道镜、关节镜等；②软式内镜：高分子材料，如支气管镜、纤维胃镜等。内镜不但构造精密、材料特殊，且易腐蚀、不耐高压、不耐高温，同时定时在有机质中暴露，非常容易感染病菌[1]。若内镜使用后清洗、消毒、灭菌处理不适宜，极有可能出现交叉感染[2]。有关内镜感染的报道指出消毒、清洗不规范等原因是导致内镜感染的常见原因。所以，对内镜清洗消毒处理工作进行有效的管理是降低内镜感染的重要措施。本次评价各种清洗消毒方法的利弊。

1 消化内镜消毒剂

戊二醛、邻苯二甲醛、酸性氧化电位水、过氧乙酸作为临床上常用的消化内镜消毒剂，对胃镜和肠镜均有较好的消毒效果。

1.1 邻苯二甲醛

邻苯二甲醛与酸性氧化电位水相比，明显提高胃镜消毒合格率。邻苯二甲醛对于常见活动性细菌，能够在5 min内完全杀灭，同时能杀灭部分杆菌孢子，具有较少的刺激性且受有机物影响的反应小，由于价格较高，导致消毒成本偏高，是一种高水平化学消毒剂，专门用于医疗器械消毒。

1.2 戊二醛

戊二醛是一种高水平消毒剂，在国内已广泛使用，受有机物影响的反应小且抗菌谱广，有较好的消毒效果，但是对接触者作用时间长，导致对黏膜有致敏性和刺激性。国内对于应用戊二醛对内镜消毒时间，建议≥10 min，但是研究发现2%戊二醛达到高水平消毒目的，浸泡至少20 min以上，现在国内应用戊二醛对于内镜消毒，普遍时间为10 min，由于消毒时间较少，可能导致二醛消毒效果不理想。

1.3 酸性氧化电位水

酸性氧化电位水消毒效率低，且对内镜起腐蚀作用，导致耗费维修成本较高，主要是有机物质或生物膜存在下，因酸性氧化电位水受有机物影响的反应大，有机物的存在对有效氯大量消耗，同时对微生物起到隔离作用。因此，对酸性氧化电位水的消毒效果有直接影响。另外，使用酸性氧化电位水时，由于对光敏感度高，要临用现配，因此更加降低了消毒效率。

1.4 过氧乙酸

过氧乙酸氧化性强，是公认的一种高水平消毒剂与灭菌剂。传统的过氧乙酸对于软式内镜的消毒（灭菌）不适合，主要是由于活化时间长、易爆、腐蚀性强、易造成皮肤灼伤且使用配置麻烦，以及活化后的消毒液储存时间短。现在，科学技术不断的提高，对于内镜消毒（灭菌）的过氧乙酸，出现了中性固体过氧乙酸和酸性液体过氧乙酸等剂型在市面上。中性固体过氧乙酸，消毒要求作用在枯草杆菌黑色变种芽孢5 min可达到，灭菌要求作用10 min可达到，具有浓度低和对金属无腐蚀性等特点且灭菌效果好。主要是由于活化后的消毒剂过氧乙酸浓度0.712 g/L，pH值中性，对不锈钢不起腐蚀作用，避免致癌性因素。

2 内镜消毒灭菌方法

内镜灭菌包括低温灭菌和高温灭菌，且内镜结构和材质都很特殊，从而导致灭菌效果监测方法同样繁多。

2.1 浸泡灭菌技术

化学灭菌剂浸泡灭菌法在国内许多基层医院仍然应用，主要消毒不耐高温附件和内镜，但是比较先进的低温灭菌装置在中大型医院应用较多。因戊二醛消毒时间长和毒副作用，所以，低腐蚀性含氯消毒剂在国内也在使用。

生物监测法和化学监测法是化学灭菌中常见的灭菌效果监测法。购买戊二醇浓度和有效氯测试卡，可将灭菌剂中有效成分含量直接测出来，生物法是最可靠的灭菌效果监测法。对灭菌后的器械取样采用灭菌法生物监测法进行无菌试验，无活菌即为合格。

2.2 低温灭菌方法

压力蒸汽灭菌法为硬式内镜主要灭菌方式，但是低温灭菌法同样在不耐湿热的附件灭菌中应用。现阶段，低温甲醛蒸汽灭菌法、过氧化氢等离子体灭菌法、环氧乙烷灭菌法是公认的低温灭菌法。

2.2.1 环氧乙烷灭菌技术

许多研究指出[3]，环氧乙烷灭菌法是首选的应用于不耐湿热医疗器械灭菌方法，是因为环氧乙烷灭菌不但使用范围广、灭菌效果好，而且灭菌质控体系标准化程度高，监测器材符合国际标准化水平。①物理监测：控制真空度、时间等参数，灭菌完成后打印保存。②化学监测：包括指示卡、标签、胶带等器材，同时灭菌因子浓度可通过监测结果有效反应出来，从而作为常规监测灭菌包项目。③生物监测：枯草杆菌黑色变种芽孢是此监测方式的指示剂。生物PCD监测管腔形器械。

2.2.2 过氧化氢低温等离子体灭菌技术

此灭菌装置可记录有关参数，如运行时长、时间、模式、相对湿度、温度等，并将这些参数打印保存。此外，此装置含有自检系统，若检测期间存在未达到灭菌要求的器械，此装置会灵敏的检测出来并停止灭菌过程，后报警。此方式是在灭菌袋中装入化学指示卡进行灭菌，完成灭菌后对灭菌袋外以及包内的蓝色指示标志进行观察，灭菌合格为标志变为红色。在无纺布内装入指示卡，并将指示胶带贴在外包上，当胶带和指示卡均为红色则为灭菌合格。

3 结束语

检测内镜清洗消毒后的效果是为保障病人安全，确保器械进入病人身体内的安全性。现阶段，内镜质量管理主要重视内镜灭菌技术、选择消毒剂，对于内镜质量是否合格并没有保障。所以，本文总结了关于内镜清洗消毒灭菌效果检测方法，期望临床可结合实际状况而采取有效的检测方法，进而将高质量、高安全性医疗服务提供给患者。