基于名老中医经验的高血压病病名、病因、病机、证型研究

焦欣，蔺晓源，雍苏南

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

高血压病是一个现代医学病名，中医学中并没有对应的病名，根据其临床症状可归属于“眩晕”“头痛”等证范畴[1]。中医内科学教材及中医诊疗标准即使对“眩晕”“头痛”有统一论述，但其对于高血压病的病名、病因、病机、病证尚无统一结论，而现代医家对高血压病的病名、病因、病机、证型的看法不尽相同，见仁见智，形成了各自的诊疗特色。为了明确不同医家对高血压病的认识特点，更好地继承中医药防治高血压病的临床经验，本文归纳分析了近10年国家级名老中医治疗高血压病的临床经验相关文献，研究医家们对高血压病的中医病名、病因、病机、病位、病理因素与证候分型的认识，以供临证与相关标准制订参考。

1 资料与方法

1.1 文献选择标准

1.1.1 入选标准

1)基于医家临床经验整理的近10年公开发表文献；2)入选者应为国医大师、全国名老中医、全国名老中医药专家学术经验继承指导老师。

1.1.2 排除标准

1)综述类文献；2)临床研究类文献；3)临床试验类文献。

1.2 入选情况

经以上标准筛选后入选的文献有78篇[2-79]，涉及医家62名。具体医家名单如下：丁书文、陈美华、范振域、崔玉衡、方和谦、郭维琴、郭振球、何立人、贺普仁、侯振民、胡国恒、火树华、贾跃进、焦树德、金妙文、李冀、李鲤、李七一、李士懋、邓铁涛、李应东、李振华、李郑生、栗锦迁、刘持年、刘永年、曹玉山、陆家龙、路志正、周耀群、马浩亮、裘沛然、任继学、沈宝藩、石学敏、陈宝贵、孙兰军、唐蜀华、涂晋文、万远铁、王松龄、王新舜、王欲颐、邢月朋、熊继柏、许心如、颜德馨、颜乾麟、颜正华、杨牧祥、于志强、张崇泉、张春馀、张国伦、张学文、周仲瑛、周次清、赵淳、赵立诚、钟一棠、朱良春和朱亨炤。

1.3 统计方法

病名、病因、病机分类根据《中医基础理论》规定的概念进行统计分析，病理因素分类根据文献[80]的定义及分类方法进行统计分析。

2 结果

2.1 病名

62位医家中有19位医家论述了高血压病的中医病名，总计19种。其中医家人数大于2的结果见表1。有1位医家论及的病名有风头眩、眩扑、掉眩、耳鸣、头风、眩冒、眩目、眩运、心悸、晕眩、痰湿、薄厥、肝火。

表1 高血压病中医病名统计[例(%)]

2.2 病因

62位医家中有27名医家对高血压病的中医病因进行了分析，大部分医家认为高血压病是内因与外因相互作用的结果。具体内、外因分析详见表2。

表2 高血压病中医病因统计[例(%)]

2.3 病机与病理因素

关于高血压病的病机，有27名医家提出了自己的观点，22名医家认为脏腑功能失调，阴阳失衡为高血压病的基本病机特点，其中有5位医家明确指出高血压病病机为肝肾阴阳失调，也有认为以肝肾阴阳失调为主，同时伴有心、脾等的脏腑功能失调。也有少数医家认为气海失司，脑失充养、髓海不足，气虚血虚、久病入络为高血压病的致病机理。关于高血压病的病理因素，有41名医家提出了自己的观点，总含24个病理因素，包括实性12个，虚性7个，不便分类的有寒、湿、热、血热、风火5个，且只有一位医家论及。具体实性、虚性病理因素统计结果详见表3。

表3 高血压病病理因素统计[例(%)]

2.4 病位

62位医家中有33位医家论述了高血压病的中医病位，认为其病位主要在肝、肾，涉及心、脾、肺，其他病位尚有清窍(脑)、胃、络脉。具体病位统计分析详见表4。

表4 高血压病中医病位统计分析[例(%)]

2.5 证候分型

62位医家中有42位医家论及了证候分型，总计65种，其中频次大于5的证候分型有12个，具体证型 详见表5。对上述证候分型，根据其包含的病理因素个数将其分为单因素证型26个、双因素证型22个、多因素证型11个和其他证型6个。具体分型结果详见表6。

表5 频次大于5的证候名称统计[例(%)]

表6 证候分类统计

3 讨论

随着人们生活水平和生活方式的逐渐改变，我国疾病谱发生了明显变化，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的发病率持续上升。习近平总书记在党的十九大报告中做出了“坚持中西医并重，传承发展中医药事业”的重要部署，由此发展中医药事业上升到国家战略水平[81]。正是中医药学术进步和中医药事业发展的这一特殊历史机遇期，中医药在诊治高血压病等慢性疾病中的地位更加突显。

因高血压病患者多以头晕来就诊，故大部分名老中医诊治高血压病时多从中医“眩晕”证入手[82]。从本组资料来看，以“眩晕”命名的比例高达84.2%。“眩晕”一词首见于南宋·陈言《三因极一病证方论》，其卷七有“眩晕证治”章节；眩晕首次作为病名见于宋代严用和的《严氏济生方》，“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也”。其他病名还包括头痛、中风、肝阳、肝风、风眩等。此外，少许所选文献并未明确指出高血压病名，但其所附病案中含有对现代高血压病的分析，笔者一并纳入。

《内经》首开眩晕病因、病位论述之先河，认为眩晕病位在肝，与外感邪气、体质虚弱等因素有关。《素问·至真要大论》言：“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢》言：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。此后医家在《内经》的基础上进行发挥，张仲景认为痰饮为眩晕的重要致病因素之一，朱丹溪提出痰水致眩学说；叶天士以“阳化内风”立论，认为眩晕由肝胆之风阳上冒所致；张景岳强调“无虚不能作眩”；杨仁斋《仁斋直指方》云:“瘀滞不行, 皆能眩晕”，认为瘀血也是一个不可忽视的因素，王清任也常从活血化瘀方面治疗眩晕。《重订严氏济生方》首提六淫七情致眩学说，眩晕的病因病机不断被丰富与完善。从本组资料来看，高血压病的中医病因分为外因与内因，外因主要外感邪气、饮食不节、情志失调等，内因主要为禀赋不足、年老体虚、内伤虚损等；病机主要肝肾阴阳失调；病位主要在肝、肾。病理因素一共24个，包括痰浊、(肝)风、瘀(血)等实性病理因素12个，虚、阴虚、气虚等虚性病理因素7个，以及不便分类的病理因素5个。笔者发现，本次整理的高血压病中医病因、病机、病位、病理因素的认识与历代医家有关眩晕的论述大体一致。病理因素分类并没有一个明确的标准，各位医家的论述也不尽相同，例如关于“火”的，有的医家直接以火论述，而有的医家更具体，从心火、肝火论述，为了便于归类，笔者将这三者统一归为“火”。此外还有直接以肝肾亏虚、心脾两虚、肝肾阴虚、心火上炎作为病理因素，笔者将其分别归类于虚、阴虚、火这一类。

由于辨证方法多元化，形成了证候分类的多元化。本组资料显示，62位医家中有 42位医家述及了证候分型，总计65种，其中频次在5以上的证候名称有肝阳上亢、肝肾阴虚、痰湿(浊)中阻等12个，根据病理因素的个数将其分为单因素证型26个，双因素证型22个，多因素证型11个，其他证型6个。65个证型中同时也包含了高血压病并发症的证型，具体哪些证型是仅属于高血压病仍需调查研究。在统计资料过程中，由于每位医家习惯性的证候表达方式有所差异，笔者保留了每位医家的原始表达方式，如久病入络、冲任失调、金衰木侮、命火衰弱等，对于相近的证候如风阳上冒和肝阳上亢，把风阳上冒合并入肝阳上亢。

高血压病虽然在古代没有统一的认识，即使现代教材中有统一的标准，但国家级名老中医的临证思路是现代中医的宝贵财富，通过继承名家治疗高血压病的经验，可以促进高血压病中医诊疗规范的形成与临床推广应用，百花齐放、百家争鸣，求大同而存小异，才能更好地指导临床，在继承的基础上去创新，更好地发扬中医药治疗高血压病的特色。