老年高血压性脑出血术后患者日常生活能力影响因素分析及防护对策

张娜

高血压性脑出血是因脑底小动脉发生病理改变，血管壁强度变弱，形成小动脉瘤，在情绪激动、高强度工作压力等情况下，导致血压急剧上升，引发血管破裂[1]。流行病学调查数据显示[2]，50～70岁的中老年人为高血压性脑出血的高发患者群，而机体抵抗能力与年龄有着密切关系。与卫生部发布的高血压性脑出血伤残率相比，处于急性期的高血压性脑出血伤残率较高，术后日常生活能力最差，不利于高血压性脑出血患者术后日常生活能力的恢复，增加并发多脏器衰竭的风险[3-4]。高血压性脑出血术后患者康复进展与术后日常生活能力密切相关[5]。本研究分析影响高血压性脑出血术后患者日常生活能力的相关因素，旨在提高其日常生活能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年6月我院治疗的100例老年高血压性脑出血术后患者为研究对象。纳入标准：年龄大于60岁；无认知功能障碍；无抑郁情绪及痴呆情况；无凝血系统障碍；无药物滥用及吸毒史；知情且能够积极配合研究。排除标准：认知功能障碍；意识模糊；病情危重；心、肝、肾严重损伤；器官功能障碍或衰竭；造血系统功能障碍；孕妇及哺乳期女性；无法积极配合研究。本组患者中男67例，女33例。年龄60～80岁，平均(69.38±11.3)岁。有合并症73例，无合并症27例。

1.2 调查方法 采用统一格式的调查问卷，由统一人员进行调查，内容包括患者性别、年龄、是否合并基础性疾病、营养状况、术前合并症、术前收缩压、术前血糖、术后肺部感染、术后电解质紊乱、术后切口疼痛程度、医疗费用支付方式、对疾病的认知程度及术后家庭关怀程度等人口学特征及疾病相关资料。采用Barthel指数评分表对患者的日常生活能力进行评分，评分0～100分，分数越高，代表日常生活能力越好。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用t检验或方差分析，影响老年高血压性脑出血术后患者日常生活能力的因素采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响老年高血压性脑出血术后患者日常生活能力单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、术前收缩压、术前血糖、术后肺部感染、家庭关怀程度是老年高血压性脑出血术后患者日常生活能力的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 影响老年高血压性脑出血术后患者日常生活能力单因素分析(分，

2.2 影响老年高血压性脑出血术后患者日常生活能力因素的多元线性回归分析 多元线性回归分析结果显示，年龄、术前收缩压、术前血糖、术后肺部感染、家庭关怀程度是影响老年高血压性脑出血术后患者日常生活能力的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响老年高血压性脑出血术后患者日常生活能力因素的多元线性回归分析

3 讨 论

本次研究结果显示，年龄、术前收缩压、术前血糖、术后肺部感染及家庭关怀程度是影响老年高血压性脑出血术后患者日常生活能力的独立危险因素(P<0.05)。具体分析如下：(1)年龄。患者年龄越大，身体机能及对手术的耐受力均下降，身体恢复速度也较慢。年龄是导致老年高血压性脑出血术后患者日常生活能力差的一个危险因素。因此，临床中对于70岁以上机体功能低下且有多种合并症患者，行手术时需谨慎[6]。(2)术前血压。术前血压越高，在一定程度上表明症状更为严重，出血量更多，同时，如未能在术前将血压稳定地控制在合理范围内，术后再次进行手术治疗的概率可显著增加，而二次手术对患者造成的损伤将严重影响其预后水平[7]。(3)血糖。有研究发现[8]，高血压性脑出血患者血糖升高以应激性升高为主，且当血糖轻度升高后，能够为脑代谢提供充足的能量并协助细胞离子转运，但随着血糖的持续升高，可导致脑组织发生缺血、缺氧，细胞内酸中毒、高糖高渗等症状，进而导致脑细胞发生微循环障碍及脑水肿等疾病，使脑细胞出现继发性损伤，影响恢复情况及日常生活能力。刘小星[9]指出，高血压性脑出血术前患者血糖是否>7.8 mmol/L是影响预后的主要危险因素，且该类术前血糖升高0.1 mmol/L，其预后不良风险提高4.831倍。(4)肺部感染。由于在治疗后需保持长期卧床休养，影响患者吞咽反射及咳嗽反射，导致呼吸道分泌物难以及时排出体外，进而导致肺部感染等疾病，而该类因治疗产生的创伤导致机体处于虚弱状态，因此肺部感染对术后日常生活能力造成严重影响。赵佳丽等[10]指出，肺部感染已成为影响高血压性脑出血患者预后的高度相关因素。(5)术后家庭关怀程度。由于高血压性脑出血目前仍以老年人居多，其术后的日常生活需由专人照顾，但老年人多伴有因经济原因及拖累家人而出现内疚、烦躁、焦虑等不良情绪，不良情绪的积累可导致血压、血糖等代谢能力发生异常，进而影响康复。家庭对患者的关怀程度不仅影响其日常生活能力，而且影响其负性情绪，家庭关怀程度高，可使其在恢复期间保持心理状态的积极及稳定，同时提高其对术后康复训练的依从性，进而改善其日常生活能力。

加强术前评估，尤其是血压、血糖的监测，可采用动态血糖监测仪监测，确保血糖处于7.8 mmol/L以下水平。由于术前血糖升高受儿茶酚胺及胰岛素抵抗等因素影响[11]，应遵医嘱给予患者胰岛素泵控制血糖；由于血糖受其体温影响，术前可对其进行亚低温干预，有利于控制血糖水平，还能在一定程度上避免脑组织受到过度损伤，对提高预后水平具有重要意义。因疾病及治疗而出现的焦虑、恐惧等不良情绪可导致血压升高，进而导致病情的进一步恶化，影响治疗效果[12]；加强术后抗感染干预，术后将床头抬高20°～30°，采取纤维支气管镜等方式吸痰，以保证呼吸道通畅，对免疫功能较低的患者可采取隔离治疗，严格限制探视人数，避免交叉感染；及时进行痰药敏试验，遵医嘱合理使用抗生素[13]；鼓励使用家庭血压计规范测量血压，保持血压平稳，防止意外发生。

综上所述，老年高血压性脑出血患者术后日常生活能力受多种危险因素的影响，医护人员需在术前综合评估其身体状况，为其做好相关的预防措施，以提高其术后日常生活能力。