人文关怀护理在老年多发性骨髓瘤化疗中的应用

崔莹

多发性骨髓瘤约占全部肿瘤疾病的1%，血液肿瘤的10%，属于浆细胞克隆性增生诱发的恶性肿瘤[1-2]。调查显示[3-4]，我国该病发病率为1/10万，其中50～60岁的老年人为高发群体。相关研究指出[5-6]，大部分老年多发性骨髓瘤患者至少需要接受3年以上化疗，且受自身因素和化疗药物毒副作用影响，病情易反复。化疗不仅伴随病理骨折、骨痛、出血、失明、肾功能损伤等症状，且患者受行动不便、经济拮据等困扰，极易产生焦虑、恐惧、绝望等情绪[7]。针对性开展心理护理、安宁疗护等[8-9]，以避免化疗期间因各类不良反应引发的负性心理，是近几年医护人员的研究热点。本研究探讨人文关怀护理在老年多发性骨髓瘤化疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年6月于我院接受化疗的72例老年多发性骨髓瘤化疗患者为研究对象，随机将其等分为对照组和观察组，纳入标准：在我院经专家、生化检查及影像学检查确诊为多发性骨髓瘤；年龄≥60岁；依从性较高，可配合临床疗护，知情本次调查研究；接受化疗时间≥1个月；预计生存时间>6个月；患者和家属自愿参与本次调查研究。排除标准：意识障碍或精神疾病；合并严重器质性疾病、其他癌症等[10]；临床资料不完整；中途因各种原因退出研究。对照组中男20例，女16例；年龄61～75岁，平均(68.90±7.24)岁；住院时间6～31 d，平均(12.31±5.28)d。观察组中男19例，女17例；年龄63～77岁，平均(69.05±5.72)岁；住院时间5～30 d，平均(12.90±5.65)d。两组性别、年龄、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，发放健康教育手册，讲解多发性骨髓瘤化疗方法、疾病专业知识、不良反应、突发症状、紧急处理方法；密切关注患者身心健康并给予口头安慰；于每日14∶00-15∶00开展常规疗护；定期电话、家庭随访。病区摆放新鲜绿植，净化空气，走廊设立文化墙，创建整洁、安静、舒适、美化的环境。注重护士形象，言辞亲切、仪表端庄，患者离院前完成临床资料调查表填写。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取人文关怀护理，具体内容如下：(1)组建人文关怀护理小组，根据患者临床资料、病例诊断、疾病诱因和症状制订针对性人文关怀干预方案,如视频短片宣教、自我管理知识教育、同伴教育、知识讲座、音乐干预、癌性疲乏管理教育等。(2)设置A—G的健康指导卡片，包括入院、疾病、药物、饮食、健康锻炼、紧急处理办法、院后健康咨询等，每日按需求发放，每2～4例患者由1名人文关怀护理组员负责，直至其顺利出院。(3)入院第2～8天，组织社群志愿者为入组患者提供病房探视、康复鼓励、陪诊送检、减压疏导等服务。每次化疗前组织发放人文关怀卡，可以是一句鼓励话语、一个微笑、一束康乃馨等内容形式。(4)每周二在活动室开展病友交流会，邀请治愈患者现身说法，激发榜样作用，提升信心。每周三开设舞台场景表演剧形式，由组长担任活动策划与主持任务，根据患者最想了解的知识或关心的问题，护患共同挑选演绎，以传递健康专业知识。(5)每天下午2∶00-3∶00指定护士带领责任组患者做太极拳、益气养肺功等康复锻炼。为首次确诊老年多发性骨髓瘤需进行化疗外地提供“医院周边地图咨询”服务，包括附近公交等交通路线、住宿、超市、银行等情况。(6)安宁疗护：采取临终关怀层级护理，依据生活质量量表(QOL-C30)评分和焦虑抑郁量表(HAD)评分结果并结合老年生理需要(A层)、安全需要(B层)、爱与归属需求(C层)、尊重需求(D层)、自我实现需要(E层)，制定对应安宁疗护措施。耐心解释止痛药必要性，根据WHO 3阶梯止痛原则用药，并配合音乐疗法、按摩疗法等非药物手段控制疼痛，及时记录疼痛部位、性质，遵医嘱缓解疼痛；重视家属的理解与关心，循序渐进让家属了解患者的病情波动，延长亲友探访时间，满足患者家属需求，减轻悲痛；对临终患者采取针对性死亡教育与心理疏导，真诚沟通，根据否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接收期不同心理阶段，进行“一对一”人文关怀。(7)离院前，为家属发放“家庭疗护紧急处理包”，包括碘伏棉签、透气胶贴、干棉签等基本物品，附上“便携口袋卡”，内容：处理包使用说明、家庭健康维护手册、潜在风险、注意事项、复诊时间、线上管理平台使用说明等。(8)院后依托信息技术建立医院-家庭联动微信平台，人文关怀护理组员负责协助确保每位家属扫码进入。平台于每周一、三、五推送图文并茂健康宣教知识或微页链接信息，分享内容以舒缓老年情绪、家庭疗护小妙招为主，如“化疗结束后心理疲乏加重消除办法”“化疗后会引起不良反应？你该这么做”等小文章或视频。家属遇到意外情况，存在疑问或无法解决时，可立即以拍摄发送图片或小视频方式反馈至微信平台，人文关怀管理人员及时回复并发送示范操作指导，必要时连接微信视频，线上面对面安抚并帮助解决困难。

1.3 观察指标 (1)两组医学应对能力比较。采用医学应对问卷表(MCMQ)[10]评估两组医学应对能力，包括回避、屈服和面对3种应对方式，共20个条目，其中8个条目为反向计分，其中回避与屈服评分高低与应对能力成反比，面对评分高低与应对能力成正比。(2)两组疼痛程度评分比较。采取视觉模拟评分法(VAS)[11]评估干预前后疼痛程度，评分范围为0～10分，其中0分代表无痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。

1.4 统计学处理 采取SPSS 21.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本t或t’检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组医学应对能力比较(表1)

表1 两组医学应对能力比较(分，

2.2 干预前后两组VAS评分比较(表2)

表2 干预前后两组VAS评分比较(分，

3 讨 论

我国老年多发性骨髓瘤也占血液肿瘤疾病比例高达13%并不断上升，严重威胁患者生命质量[12-13]。由于老年人属于特殊群体，加上该病病程长、治疗过程繁杂，化疗期间极易出现焦虑、悲观等负性情绪[14-15]。

本研究将人文关怀护理应用于老年多发性骨髓瘤化疗中，基于人文精神，以患者为中心，始终为其提供最优质、热情周到的服务，帮助其消除心理负担，摆脱疾病困扰，结果显示，观察组医学应对能力面对评分高于对照组(P<0.05)，回避与屈服评分低于对照组(P<0.05)，干预后7 d、30 d观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。表明人文关怀护理可有效提升治疗信心与应对能力，减轻疼痛感，这与黄佳[16]、韩璐研究结果相似。本次人文关怀护理通过人文美景设计、针对性人文关怀干预方案、人文关怀卡、组织社群志愿者、“医院周边地图咨询”服务、“家庭疗护紧急处理包”以及依托信息技术建立医院-家庭联动微信平台有效构建从入院第1天至出院日以及离院后的心理干预、健康教育等，以充分满足其需求，优化临床疗效，提升护理服务质量。

综上所述，将人文关怀护理应用于老年多发性骨髓瘤化疗中可有效提升其医学应对能力，减轻化疗期间疼痛，值得临床推广应用。