影响手术室护士术中低体温护理干预的相关因素

冯慧婷 马丽霞 苏远香

低体温是围术期常见的热紊乱现象，发生率高达50%～90%[1]。机体正常中心温度为36.5～37.5 ℃，轻度低体温为34～36 ℃。患者术中因麻醉、室内环境、输血输液、肢体与腹腔脏器的暴露等多种原因导致散热增加、产热减少，从而发生术中低体温。低体温会降低机体代谢率，减少耗氧量，增加组织器官缺血缺氧耐受性，但同时也会诱发各种并发症，如切口感染、术后寒战、心血管并发症、麻醉苏醒延迟以及凝血功能异常等[2]，对患者造成不同程度的危害。护理人员通过各种保温措施，预防术中低体温，对保障手术的安全实施十分关键。为此，本研究探讨手术室护士术中低体温护理干预的相关影响因素，结果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月至2019年8月于手术室工作的护士60名作为研究对象，纳入标准：自愿参与本次研究签署知情同意书，心理与精神健康；工作时间≥2年；排除标准：休产假以及实习生与轮转护士、进修护士；中途退出调研。年龄20～50岁，平均(27.23±2.52)岁；职称：护士22名，护师18名，主管14名，副主任职称6名；工作年限2～10年29名，>10年31名。

1.2 方法 收集一般资料(职称、资格证、工作年限)采用认知现状、自我效能感、安全文化态度、职业倦怠、管理现状以及行为现状6个量表调查手术室护士术中低体温护理干预相关影响因素。调查由专职调查员进行，明确调查目的、意义以及方法，按要求对各问卷填写规格严格把关，保障问卷调查的有效性，问卷填写后现场回收检查，避免潦草、敷衍填写，剔除含糊、字迹不清以及空项问卷，若样本缺失，及时填写。

1.3 观察指标 (1)认知现状。采用手术中低体温认知现状调查表[3]调查，包括术中危险因素、低体温概念、低体温并发症、护理措施4个维度，30个项目，以是、不确定、否3级评定。(2)自我效能感[4]。共17项目，应用Likert 6级评分，1分为完全不同意、6分为完全同意。(3)安全文化态度[5]。包括对压力认知、管理感受、团队氛围、工作满意度以及单位安全氛围5个维度，24个条目，采取5级评分法，1分为完全不同意、5分为完全同意。(4)职业倦怠[6]。包括去人格化、情感衰竭、个人成就感3个维度，22个条目，对护士职业倦怠进行评估，采用Likert 6级评分，1分为无倦怠，6分为时刻倦怠。(5)管理现状[7]。包括培训现状、管理控制2个维度，10个条目，以Likert 3级评分,1分为不同意，2分为不确定，3分为同意。(6)行为现状。根据手术室护士经验以及专家指导[8]，编制行为现状评分量表，采用Likert 5级评分，1分为从不，2分偶尔，3分有时，4分经常，5分每次。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验，采用多元线性回归分析确定手术室护士术中低体温护理干预的相关影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 60名手术室护士术中低体温护理干预影响因素评分(表1)

表1 60名手术室护士术中低体温护理干预影响因素评分(分，

2.2 不同资料护士术中低体温护理干预现状对比情况(表2)

表2 不同资料护士术中低体温护理干预现状对比情况(分，

2.3 手术室护士术中低体温护理干预相关影响因素多因素分析 以手术室护士术中低体温护理干预行为现状为因变量，其他各因素为自变量进行多因素回归分析，确定认知现状、职业怠倦、管理现状以及安全文化为影响手术室护士术中低体温护理干预的相关因素，见表3。

表3 手术室护士术中低体温护理干预相关影响因素多因素分析

3 讨 论

本研究的6个量表得分显示，安全文化态度、认知现状以及管理现状得分较高，但护士对手术室术中低体温护理干预实施现状较差，护理现状不甚理想，其原因可能与手术室管理松散，保温措施并未纳入手术护理服务以及保温设备的管理混乱等有关。此外，研究中职业怠倦调查量表平均得分仅(62.41±4.23)分，超出我国护士职业怠倦60分的诊断标准[9]，由此可见，护士职业倦怠情况较为严重，导致其出现生理障碍、抑郁、心理疲劳以及焦虑等不良状态，表现在工作中如缺勤、护理差错等，影响护理质量。临床应高度重视人文关怀，尽可能给予支持帮助，充分调动护士积极性，定期开展文化活动，缓解工作压力，营造相对和谐、愉快的工作氛围，对工作安排适当调整优化。同时，加强护理人员自我调适，提高其适应力，认识自我价值，从而乐于从事此职业，主动面对、克服困难，降低职业怠倦发生概率[10-12]。

术中低体温护理干预相关因素分析中，手术室护士职业倦怠与行为呈现负相关性(P<0.05)，提示以行为改变理论的“知信行”模式分析，人行为上的转变是通过获取知识、改变态度以及形成行为3个连续过程，学习与知识是行为转变的基础，态度与信念是动力，从而促成健康行为，护士行为现状是手术室术中低体温护理干预效果科学合理的指标[13]。与自我效能、管理现状、安全文化态度、认知现状等呈现正相关性(P<0.05)。不同工作年限的护士术中低体温相关知识认知差异较大(P<0.05)；而工作压力、继续教育以及基础护理质量意识程度等均是影响认知差异的主要因素，应将手术室术中低体温有关知识纳入护士继续教育中，定期进行分级培训与考核，提高其防控意识，增强其术中低体温干预执行力[14]。研究显示，护士安全文化态度平均得分较低，安全文化包括“技术、管理、心理”，在医疗服务过程中，尽可能降低与预防对患者造成的不良影响与伤害，护士工作越细致、护理行为越安全，越有利于患者康复；临床需要重视安全文化态度的渗透，加强护理人员安全教育，降低职业倦怠，从根本上提高护士安全意识与行为，从而主动为患者采取低体温的安全防护，减少不良事件的发生[15]。

综上所述，影响手术室护士术中低体温护理干预相关因素包括职业倦怠、认知现状、管理现状以及安全文化态度，临床需给予相应的认知培训与信念干预和人文关怀，提高护士低体温护理干预执行率，改善护理服务质量。