老年上消化道出血患者心理应激反应与社会支持的关系研究

刘冬梅 吴爵慧 郭月婵

上消化道出血是一种食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺部位因多种因素作用引起出血的上消化系统疾病。常见于老年人，表现为呕血、黑便、血压降低等。心理应激反应是由人体在某种外源性刺激情况下遭受到因客观因素或自身应对不足而引起的紧张反应。上消化道出血可作为应激源引起患者心理、生理的病理改变。过度的心理应激反应可使病情加重，甚至出现再出血、恶化等情况，降低疗效，影响预后[1]。了解影响心理应激反应因素，是预防病情进展的重要措施[2]。因此，本研究对老年上消化道出血患者进行心理应激反应、社会支持调查问卷调查，探讨出现心理应激反应的相关因素，并分析心理应激反应与社会支持的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年12月至2018年12月经我院诊治的老年上消化道出血患者76例，其中男28例，女48例。年龄60～71岁，平均(65.50±5.50)岁。出血部位：胃十二指肠42例，食管15例，胆道11例，胰腺8例。合并症：有18例，无58例。治疗后再出血17例。Rockall积分：0～1分27例，2～3分23例，≥4分26例。本研究经医学伦理会通过，患者及家属知情并签署同意书。纳入标准：符合上消化道出血诊断标准[3]；年龄≥60岁；经治疗后病情稳定。排除标准：精神障碍、认知功能障碍、沟通障碍；出血无法控制；患病前心理受过重创者。

1.2 方法 采用斯坦福应激反应问卷(SASRQ)[4]对所有患者进行心理应激反应调查，包括构成分离(10个条目)、持续体验创伤事件(6个条目)、回避创伤事件(6个条目)、不良心理增加(6个条目)、社会功能受损(2个条目)5个维度共30个条目，每个条目采用0～5分6级评分法，“没有体验”为0分，“总是体验”为5分，总分150分，分值越高表明心理应激反应越显著。社会支持评定量表(SSRS)[5]包括主观支持、客观支持、支持利用度3个维度共14个条目，每个条目按1～4分4级评分法，总分56分，分值越高表明社会支持度越高。

1.3 调查方法 成立问卷调查小组，对被调查者讲解调查目的、背景、要求等事项。采取实名制填写，填写后立即收回。本研究向76例患者发放一般情况调查表、心理应激反应调查表、社会支持评定量表各1份，均有效回收，有效率为100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用t检验或方差分析；心理应激反应与社会支持的关系采用Pearson相关分析；影响老年上消化道出血患者发生心理应激反应因素采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响老年上消化道出血患者心理应激反应单因素分析 患者心理应激反应评分(52.18±3.67)分，心理应激反应评分与性别、疾病部位无关(P>0.05)，与年龄、合并症、治疗后出血情况、Rockall积分有关(P<0.05)，见表1。

表1 影响老年上消化道出血患者心理应激反应单因素分析(分，

2.2 患者社会支持评定量表评分 社会支持评定量表中客观支持(7.56±1.61)分，主观支持(20.89±3.65)分，支持利用度(7.46±1.25)分，总评分(31.35±4.56)分。

2.3 患者心理应激反应与社会支持评定量表评分的相关性 心理应激反应与社会支持评定量表评分呈负相关(P<0.05)，见表2。

表2 心理应激反应与社会支持评定量表评分的相关性

2.4 影响上消化道出血患者发生心理应激反应多元线性回归分析 多元线性回归分析结果表明，年龄>65岁、有合并症、治疗后出血、Rockall积分≥4分是老年上消化道出血患者发生心理应激反应的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响老年上消化道出血患者发生心理应激反应多元线性回归分析

3 讨 论

老年上消化道出血为临床急症，临床资料显示，有39.8%的老年上消化道出血患者早期无症状表现，等至出血到一定程度时，突发呕血或黑便，病情快速发展，严重者可出现死亡[6]。随着医疗技术的发展，已较大程度降低了上消化道出血患者病死率，减轻痛苦。但由于治疗过程中多数操作属侵入性，易出现心理应激反应，影响疗效。老年上消化道出血患者出现剧烈心理应激反应时，可影响人体交感-肾上腺髓质与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋的神经内分泌反应，导致去甲肾上腺激素、肾上腺激素分泌上升，致使血管收缩、血压上升，从而影响止血疗效，最终出现出血部位再次出血[7]。

心理应激反应的发生关系到患者疗效及生存质量，分析其发生独立危险因素，以此采取防控措施，可提高疗效。刘蔚等[8]认为，出现心理应激反应与年龄、合并症、出血量等众多因素有关。本研究结果显示，年龄>65岁、有合并症、治疗后出血、Rockall积分≥4分、为老年上消化道出血患者发生心理应激反应的危险因素。对上述危险因素进一步分析得知，老年出现心理应激反应后，出现血压上升、血管收缩，引起再出血。伴有合并症作为发生心理应激反应危险因素之一，当出现合并症时，易导致神经系统兴奋，出现心理应激反应[9]。Rockall评分为临床上广泛预测上消化道出血患者发生再出血与死亡风险。该评分数越高病情越严重，预后越差，越易引起不良情绪，出现较高的心理应激反应[10]。社会支持评定量表包括客观支持、主观支持、支持利用度，客观支持为实际性支持，如物质支持、团队关系，主观支持为个人在社会上得到理解、支持、尊重的满足感，支持利用度为个人在媒体渠道上取得的信息[11]。本研究发现，老年上消化道出血患者社会支持量表评分处于中等水平，提高空间较大，且与心理应激反应呈负相关性。社会心理因素影响心理应激反应，若长期处于不被尊重、不被支持、不被理解环境下，易导致出现不良心理，加重病情发展，甚至恶化[12-13]。因此，给予患者良好心理环境，有利于提升治疗信心，积极面对并战胜疾病。

综上所述，给予老年上消化道出血患者足够社会支持可减轻其心理应激反应，可促进疾病恢复，提高疗效。