阿托伐他汀强化治疗对冠心病患者PCI围手术期血液动力学指标的影响观察

巩芸，张伟

漯河市第六人民医院心内科，河南 漯河 462000

目前采用经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗冠心病(coronary heart disease,CHD)快速恢复心肌血流灌注，直接有效。但PCI术后可能出现急性冠状动脉动脉闭塞、夹层、血流动力学紊乱等情况，对预后不利。随着研究的深入，部分学者发现血脂异常为影响上述情况的危险因素，阿托伐他汀等他汀类药物以其调脂、抗炎、稳定斑块等作用在CHD治疗中具有重要意义[1]。然临床针对该药物改善血流动力学、脂代谢的适宜浓度的研究较少。对此，本研究观察对PCI围手术期CHD患者予以阿托伐他汀强化治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经伦理委员会批准，且患者签订知情同意书，纳入2015年1月至2017年3月我院96例PCI围手术期CHD患者为研究对象。纳入标准：符合冠心病诊治指南[2]中诊断标准和PCI适应证者；近1个月内未使用降血脂药物者；自愿签订知情同意书者。排除标准：合并严重肝、肾功能不全者；凝血功能异常者；其他心脏疾病者；对本研究药物过敏者；精神智力障碍者。随机数字表法分为阿托伐他汀强化治疗组(研究组，n=48)和常规剂量组(对照组，n=48)。其中研究组男性27例，女性21例；平均年龄(56.71±8.49)岁；血脂紊乱19例，糖尿病16例，高血压20例。对照组男性25例，女性23例；平均年龄(58.16±8.63)岁；血脂紊乱21例，糖尿病17例，高血压21例。两组一般资料无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法两组入院后均予以抗血小板、β受体阻滞剂等常规治疗。研究组于PCI术前第7天开始给予阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20 051408；规格：20mg；生产批号：W48309)口服，40mg/次，1次/d，术后持续1个月。对照组用药时间、方法同研究组，剂量为20mg/次，1次/d。

1.3 观察指标主要观察两组患者血流动力学指标、脂代谢指标、不良反应和主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)。于用药前1天(T1)及用药1个月(T2)时采用WA-820数字化无创心功能监测仪(天津万安康泰医疗科技有限公司) 检测两组患者血流动力学指标[心输出量(cardiac output,CO)、心搏出量(stroke volume,SV)、心脏指数(cardiac index,CI)]。于T1、T2时抽取患者清晨空腹静脉血4mL，离心分离血清后于-30℃保存，采用ELISA法检测血清脂代谢指标[载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,ApoA1)、载脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)]水平，试剂盒来自上海美轩生物科技有限公司。

1.4 统计学分析数据分析用SPSS 19.0软件处理，计量资料以平均数±标准差()表示，进行t检验；计数资料百分比形式表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较T2时，两组CO、SV、CI均较T1时升高，且研究组升幅大于对照组(P均＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者脂代谢指标比较T2时，2组ApoA1水平均较T1时升高，ApoB水平则均较T1时降低，且研究组变化幅度大于对照组(P均＜0.05)，见表2。

表1 两组患者T1、T2时CO、SV、CI比较(，n=48)Tab 1 Comparison of CO,SV and CI between two groups at T1 and T2(，n=48)

表1 两组患者T1、T2时CO、SV、CI比较(，n=48)Tab 1 Comparison of CO,SV and CI between two groups at T1 and T2(，n=48)

表2 两组患者T1、T2时ApoA1、ApoB水平比较(,g/L,n=48)Tab 2 Comparison of APOA1 and APOB levels between two groups at T1 and T2(,g/L,n=48)

表2 两组患者T1、T2时ApoA1、ApoB水平比较(,g/L,n=48)Tab 2 Comparison of APOA1 and APOB levels between two groups at T1 and T2(,g/L,n=48)

2.3 两组患者不良反应比较两组不良反应发生率无明显差异(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%),n=48]Tab 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[cases(%),n=48]

2.4 两组患者MACE比较研究组MACE发生率低于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者MACE发生率比较[例(%),n=48]Tab 4 Comparison of Mace between two groups[cases(%),n=48]

3 讨论

相关研究显示，近年来我国血脂异常患病率明显增加，人群血清胆固醇水平的升高将导致我国近20年期间心血管病事件增加约920万[3]，血脂异常及相关疾病已成为危害我国成人甚至青少年儿童身体健康的重要问题。

阿托伐他汀可通过抑制羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶阻断HMG-CoA还原为甲羟戊酸的过程，进而阻断内源性胆固醇的合成途径，发挥调脂、减轻心肌细胞肥厚等作用[4]。CHD患者不同程度的心肌损害将使心肌丧失收缩能力，坏死心肌周围正常心肌也常表现为收缩力降低，造成血流动力学异常，使CO无法满足机体需求。ApoB主要存在于低密度脂蛋白(low-density Lipoprotein,LDL)中，参与总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)的运输及LDL的代谢，可反映LDL的颗粒数。文献显示，约30%的早发冠心病患者伴高ApoB脂蛋白血症[5]，ApoAI主要存在于高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)中，通过活化卵磷脂胆固醇酰基转移酶使胆固醇转化成胆固醇酯，促进胆固醇的运输，调节HDL代谢[6]。王卓清等[7]研究也发现，血脂异常是导致冠脉粥样硬化形成进展的病理基础，有效降低血脂水平对改善患者血流动力学状态、抑制粥样斑块形成有重要意义。同时，景强强等[8]研究还发现，双倍剂量的阿托伐他汀可发挥更加显著的调脂、抗炎和心肌保护作用，并可通过减少动脉粥样斑块中脂质成分增加粥样斑块稳定性，从而减少动脉粥样斑块破裂的发生风险。本研究中，予以阿托伐他汀强化治疗的研究组血流动力学、脂代谢指标改善情况和MACE发生率均优于予以常规剂量治疗的对照组，且未增加不良反应率，推测与阿托伐他汀强化治疗可发挥更强的调脂、抗炎、心肌保护和稳定斑块等作用有关。

综上所述，PCI围手术期CHD患者给予阿托伐他汀强化治疗可通过其较强的调脂、抗炎、心肌保护和稳定斑块等作用显著改善患者血流动力学状态和脂代谢功能，降低MACE发生率，对改善患者预后有一定帮助。