延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者心理状态的影响

张云

（许昌市中心医院 感染科， 河南 许昌461000）

肝硬化属于病程较长的肝脏疾病， 容易反复发作， 国内慢性乙型肝炎是肝硬化的主要诱因， 乙型肝炎肝硬化患者几乎达到80%［1］。 乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎病毒感染造成的肝脏病变， 如不能进行及时有效的治疗， 将会导致该疾病进展为失代偿期， 引发更严重的疾病， 给患者带来较重的经济和社会负担［2］。 乙型肝炎肝硬化早期发病往往无明显症状， 等到患者发现并就诊时为时已晚， 该时期的患者容易出现抑郁、 焦虑情绪， 治疗依从性较差。 本研究探讨延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者心理状态的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院伦理委员会批准， 获得患者及家属的同意并签署知同意书后， 选择2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者108 例。 排除标准： ①心肺、 免疫功能障碍性疾病； ②有精神疾病或认知障碍， 无法与医生交流；③严重感染。 将其随机分为两组各54 例。 对照组男32 例， 女22 例； 年龄39～80 岁， 平均年龄 （58.68 ± 5.23） 岁； 病程1～5 年， 平均病程 （1.29 ± 0.56） 年； 代偿期21 例， 失代偿期28 例， 未明确区分5 例。 观察组男29 例， 女25 例； 年龄41～78 岁， 平均年龄 （59.12 ± 4.86） 岁； 病程1～5 年， 平均病程 （1.43 ± 0.12） 年； 代偿期19 例， 失代偿期29 例， 未明确区分6 例。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法两组均采用相同的治疗方法， 按时查房消毒等。 对照组治疗期间采用常规护理， 主要包括发放宣传手册， 叮嘱患者用药与定期复查， 讲解相关知识及饮食、 运动方面的注意事项等。 观察组采用延伸护理， 内容如下： ①出院前的全面评估： 出院前一周， 护理人员需对患者身体进行系统化的全面检查， 掌握患者的病情、 治疗效果、 心理状态， 并具体说明延续护理的目的、 方式、 时间等， 每月电话随访1～2 次， 给予护理指导， 并为患者详细讲述日常饮食、 用药、 运动等知识， 强调患者形成自我管理的意识， 保持健康作息， 让患者记住定期复诊。 ②建立患者的电子病历档案： 记录患者住院期间的相关检查、 过敏反应， 并更新至出院前的最后一次检查， 根据患者实际情况制定针对性的护理方案。 ③出院后的电话随访： 出院第一周需要进行一次电话随访， 了解患者的现阶段身体状况，包括并发症、 身体功能、 日常生活习惯等， 之后改为每月一次随访。 出现异常症状的患者需要再入院复查。 ④利用沟通渠道传播相关疾病预防知识： 护理人员需要定期编写疾病的相关知识、 注意事项、 出现并发症的原因等， 传给患者及家属阅览。⑤心理干预： 针对患者出院后不适应环境， 出现焦虑、 抑郁等心理状态， 护理人员需要进行及时沟通， 鼓励患者进行交流，或与其他病友进行分享。 引导与改正患者对疾病不正确的思想与认知， 尤其是患者可能会因为治疗周期较长、 治疗费用高昂而产生放弃治疗的想法， 护理人员需要及时与家属进行沟通，合力调整患者的情绪。

1.3 观察指标①采用焦虑自评量表 （SAS）、 抑郁自评量表（SDS） 评估患者的心理状态， 分数越高则患者的心理状态越差。 ②参照相关文献［3］对患者护理质量进行评估， 结构、 过程、 结 果 质 量 为 一 级 指 标， 权 重 分 别 为0.1958、 0.4934、0.3108， 总分为百分制， 按照一级指标权重转化， 结构、 过程、结果质量总分分别为19.58 分、 49.34 分、 31.08 分， 分数越高则护理质量越差。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据， 计量资料以± s 表示， 采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态护理后， 观察组的SAS、 SDS 评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的SAS、 SDS 评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者的SAS、 SDS 评分比较 （±s， 分）

组别 n SAS 评分 SDS 评分观察组 54 45.34±5.26 42.83±5.85对照组 54 56.57±4.13 53.37±4.24 t 12.340 10.720 P 0.000 0.000

2.2 护理质量评分观察组的护理质量 （结构、 过程、 结果）评分明显低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的护理质量评分比较 （±s， 分）

表2 两组患者的护理质量评分比较 （±s， 分）

组别 n 结构 过程 结果观察组 54 12.32±2.41 39.65±4.27 25.14±2.36对照组 54 16.73±1.68 45.38±2.49 29.32±1.21 t 11.031 8.519 11.582 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

自从1992 年国内实施乙肝疫苗开始， 青少年乙型肝炎E抗原阳性率逐渐下降， 乙型肝炎肝硬化患者乙型肝炎E 抗原阳性率也逐渐降低， 且随着乙型肝炎感染的人群年龄升高， 发生肝硬化人群年龄也逐渐升高， 乙型肝炎E 抗原阳性率也会逐渐降低。 乙型肝炎肝硬化是临床上常见的肝脏疾病， 如不进行及时干预会进展为肝癌， 临床症状多为腹腔积液、 肝性脑病等，同时治疗周期较长， 病情反复发作， 给患者带来了较大的心理负担， 也影响了预后质量及治疗依从性［4］。 临床治疗以药物抗感染为主， 患者病情稳定后即可出院。 然而出院后患者常常因为外界环境、 家庭等因素违背医嘱， 造成定期复查出现恶化的现象［5］。 因此， 采用延伸护理对于改善乙型肝炎肝硬化患者的心理状态具有重要的意义。

常规护理能够起到一定的护理效果， 对于依从性较高的患者可以起到较好的干预作用， 患者会进行饮食控制与运动， 避免病情再次复发； 但对于依从性较差的患者， 干预效果往往不理想， 该类患者存在自控能力较差的问题， 不进行及时干预就容易出现生活习惯不规律。 常规护理要求在出院前叮嘱患者，而患者出院后并不能进行及时干预， 从而导致患者会因为种种原因在饮食习惯、 运动等方面不自觉， 或出现抑郁、 焦虑的情绪， 不听从护理人员的嘱托， 造成病情反复发作， 导致治疗效果不理想［6］。 延伸护理是基于出院前建立的患者个人电子档案进行针对性护理， 因为乙型肝炎疾病容易出现反复发作， 若不及时进行治疗会导致细胞病变， 出现更加严重的并发症， 而乙型肝炎肝硬化患者常常因为长期治疗及高昂的治疗费用， 患抑郁症的风险明显增加［7－8］。 而不良情绪往往会造成患者的依从性不高， 治疗效果不佳。 延伸护理可通过对患者进行定期随访， 及时进行认知、 心理护理干预， 纠正患者出现的错误想法， 并进行专业知识科普， 为治疗疾病创造积极的条件［9］。 司国灿等［10］的研究表明， 心理干预可以降低乙型肝炎肝硬化患者的焦虑、 抑郁自评量表评分， 认为影响患者出现抑郁的因素为年龄、 受教育程度、 家庭收入及乙型肝炎感染时间。 本研究结果显示， 护理后， 观察组的SAS、 SDS 评分均显著低于对照组 （P＜0.05）； 观察组的护理质量 （结构、 过程、 结果） 评分明显低于对照组 （P＜0.05）。

综上所述， 延伸护理能够减轻乙型肝炎肝硬化患者的负性情绪， 提高护理质量， 值得临床推广。