以患者需求为导向的临床护理路径干预对慢性肾小球肾炎患者疾病知识掌握度及自我效能感的影响

吴晓鹏， 赵世辉

（汝州市第一人民医院 1 护理部， 2 肝胆、 胃肠外科， 河南 汝州467599）

慢性肾小球肾炎具有发病隐匿、 病情进展慢、 迁延难愈等特点， 患者临床症状以血尿、 蛋白蛋、 高血压最为常见， 疾病后期可出现血清肌酐水平升高、 电解质紊乱、 贫血等， 严重威胁患者身心健康［1］。 以往临床多采取常规干预， 但整体效果欠佳。 以患者需求为导向的临床护理路径为临床重要护理模式之一， 有助于规范诊疗行为， 提升干预服务质量， 缩短住院时间， 节省住院费用［2］。 本研究探讨以患者需求为导向的临床护理路径对慢性肾小球肾炎患者疾病知识掌握度及自我效能感的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年6 月至2019 年3 月我院收治的慢性肾小球肾炎患者77 例， 依据入院顺序分为两组。 试验组39例中， 男21 例， 女18 例； 年龄42～84 岁， 平均 （60.23 ±7.04） 岁； 学历： 大专及以上2 例， 高中19 例， 初中及以下18 例； 病程0.8～4.7 年， 平均 （2.18 ± 0.92） 年。 参照组38例中， 男22 例， 女16 例； 年龄41～83 岁， 平均 （60.71 ±7.61） 岁； 病程0.9～4.8 年， 平均 （2.36 ± 0.87） 年； 学历：大专及以上1 例， 高中18 例， 初中及以下19 例。 两组一般资料比较无明显差异 （P＞0.05）。 本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准纳入标准： ①符合 《内科学》［3］中慢性肾小球肾炎诊断标准； ②患者或家属签订知晓同意书。 排除标准：①合并恶性肿瘤； ②精神或行为严重异常； ③肺、 肝等脏器功能严重低下； ④并发急、 慢性感染。

1.3 护理方法参照组采取常规干预： 入院时护士向患者发放慢性肾小球肾炎知识小手册； 为患者提供温馨、 舒适的就医环境， 且为其合理安排日常饮食； 完善各项检查， 指导合理用药； 住院期间护士与患者保持良好有效的沟通， 予以运动指导、 预防感染及保健、 饮食指导、 用药护理、 心理开导； 出院时告知患者院外注意事项。 试验组在参照组基础上采取以患者需求为导向的临床护理路径干预： ①制定慢性肾小球肾炎临床护理路径表。 入院第1 d： 实施入院宣教， 介绍医护人员、 病区环境、 医院制度， 初步了解患者基本信息及疾病知识掌握程度， 并以问卷调查了解患者各种需求， 以此制定具体干预方案； 入院第2 d： 全面、 细致评估患者疾病知识掌握程度， 包括疾病概念、 并发症、 致病原因、 病理分期、 临床表现等， 视其掌握情况及健康教育需求采取个性化宣教， 重点讲解其未掌握或掌握不牢的知识。 ②患者住院期间护理人员每日严格根据上述临床护理路径表进行护理干预， 同时向患者介绍临床护理路径表的作用及意义， 以提高患者对医疗及护理行为的配合度。 对于伴有严重焦虑、 紧张、 抑郁患者， 可通过播放其喜欢的电视节目， 转移其注意力， 亦可通过介绍既往成功康复出院慢性肾小球肾炎患者的经历， 提升其治疗、 康复信心， 使其能勇敢面对下一步治疗及未来生活； 每月举办一次慢性肾小球肾炎病友交流会， 于交流会上护理人员鼓励病友间进行良好、 融洽沟通， 相互勉励， 提高战胜病魔信心， 同时叮嘱患者亲朋好友多来探视患者， 给予其物质、 精神等多方面帮助， 共同为患者营造一个温馨、 和谐的康复环境。 ③出院时护士向患者及其家属发放健康手册， 告知复诊时间安排情况。

1.4 观察指标①干预后以自制疾病知识掌握度评分表评定两组患者的疾病知识掌握度， 包括疾病概念、 并发症、 致病原因、 临床表现， 每项0～50 分， 评分越低则掌握度越差。 经预检验， 本量表内部一致性信度Cronbach＇s α 信度系数为0.95，效度系数为0.97。 ②干预前后以抑郁自评量表 （SDS）、 焦虑自评量表 （SAS） 评价两组患者的负面情绪， 得分越高则负面情绪越严重。 ③干预前后以自我效能感评分表 （GSES） 评价两组患者的自我效能感， 得分越高则自我效能感越强。

1.5 统计学分析采用SPSS 25.0 统计软件处理数据， 计量资料以± s 表示， 行t 检验， 检验水准α ＝0.05。

2 结果

2.1 疾病知识掌握度评分试验组的疾病知识掌握度评分均高于参照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的疾病知识掌握度评分比较 （±s， 分）

表1 两组的疾病知识掌握度评分比较 （±s， 分）

组别 n 疾病概念 并发症 致病原因 临床表现试验组 39 42.67±3.69 40.68±4.03 41.52±3.89 40.53±4.17参照组 38 35.27±4.10 34.15±3.52 36.13±4.02 35.12±3.92 t 8.329 7.565 5.979 5.862 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 SDS、 SAS 评分干预后， 试验组的SDS、 SAS 评分均低于参照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的SDS、 SAS 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的SDS、 SAS 评分比较 （±s， 分）

组别 n SDS 评分 SAS 评分干预前 干预后 干预前 干预后试验组 39 50.94±6.53 40.67±3.08 48.86±3.76 37.48±3.27参照组 38 51.42±5.96 44.89±4.63 49.37±4.38 41.15±4.32 t 0.337 4.721 0.549 4.210 P 0.737 0.000 0.585 0.000

2.3 GSES 评分干预后， 试验组的GSES 评分高于参照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的GSES 评分比较 （±s， 分）

表3 两组的GSES 评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预后 t P试验组 39 10.38±6.18 29.26±4.12 15.874 0.000参照组 38 11.24±5.45 24.98±3.91 12.628 0.000 t 0.647 4.673 P 0.520 0.000

3 讨论

慢性肾小球肾炎是一种临床多发慢性疾病， 且男性为主要发病群体， 由于病程漫长， 严重影响患者身心健康， 故对临床护理需求较大［4］。 在现代护理干预理念中， 优质护理服务旨在能让患者早期康复［5］。 临床护理路径干预属于一种能降低医疗成本、 提升服务质量的干预模式， 自1996 年引入我国后被广泛应用于临床护理领域， 取得明显成效［6］。 本研究结果显示，试验组的疾病知识掌握度评分高于参照组， 且试验组干预后的SDS、 SAS 评分低于参照组， 表明对慢性肾小球肾炎患者采取以患者需求为导向的临床护理路径干预， 能提升疾病知识掌握度， 减轻抑郁、 焦虑情绪。 分析原因为， 以患者需求为导向的临床护理路径干预能够以患者为中心， 设计健康宣教路径表，贯穿整个护理过程， 继而全面提升其疾病知识掌握度， 同时通过强化心理干预， 如转移注意力、 病友间相互鼓励等， 消除患者的不良情绪， 提升其康复信心［7］。 另外， 试验组干预后的GSES 评分高于参照组， 表明对慢性肾小球肾炎患者采取以患者需求为导向的临床护理路径干预， 能有效满足患者了解疾病常识的需求， 提高自我效能感及参与护理的积极性， 增强自身保健意识， 自觉摒弃不良生活习惯， 加快康复。

综上所述， 对慢性肾小球肾炎患者采取以患者需求为导向的临床护理路径干预， 能提升疾病知识掌握度， 减轻抑郁、 焦虑情绪， 提高自我效能感。