延续护理对肾移植出院患者自我管理及服药依从性的影响

郭亚萍

（郑州市第七人民医院 肾移植肾内科， 河南 郑州450006）

近年来， 慢性肾脏病发病率呈明显上升趋势， 终末期肾脏病发病率也随之上升。 肾移植是终末期肾脏病最为有效的治疗方式， 但术后易出现多种并发症， 同时由于机体的免疫排斥反应， 患者需终身服用免疫抑制剂， 以提升肾移植的成活率［1］。因此， 患者出院后的自我管理能力及服药依从性关乎到肾移植是否成功， 对患者健康影响巨大［2］。 随着医疗技术水平不断提高， 人们对医护水平也有了更高的要求。 目前， 传统护理模式已无法满足肾移植患者的需求， 需要更多地关注肾移植出院患者术后是否会产生相应并发症、 排斥反应及各类感染， 故需为患者制定科学的延续性护理， 以提高患者的自我管理能力与服药依从性， 进而改善肾移植效果［3－4］。 本研究探讨延续护理对肾移植出院患者自我管理及服药依从性的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年8 月至2019 年3 月在我院行肾移植手术的患者80 例， 随机分为对照组和观察组各40 例。 观察组中， 男22 例， 女18 例； 年龄22～55 岁， 平均年龄 （37.26± 5.26） 岁； 文化程度： 小学18 例， 初中10 例， 高中及以上12 例。 对照组中， 男23 例， 女17 例； 年龄21～58 岁， 平均年龄 （38.34 ± 6.29） 岁； 文化程度： 小学16 例， 初中14 例，高中及以上10 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①接受肾移植手术治疗， 且病情稳定， 可出院； ②无精神疾病； ③无其他恶性肿瘤疾病。 排除标准： ①术后有类似排斥反应状况； ②合并全身严重感染； ③出院后无故失联或逝世； ④伴有其他重要脏器器质性损伤。

1.3 方法两组患者在护理过程中均按照肾移植护理标准进行，患者病情稳定并达到出院标准后， 协助其办理出院手续。 对照组采用常规出院护理指导， 观察组在对照组基础上采用延续护理， 具体措施如下： ①为患者建立专门的信息管理档案， 记录其相关信息、 随访问题、 病情难点。 ②提高患者的自我管理能力， 指导患者使用 《肾移植出院患者自我管理手册》 并严格执行； 定期通过电话、 网络、 返院等方式及时了解患者情况， 以便护理人员针对患者病情及时给予指导， 同时护理人员可为肾移植出院患者创建一个微信群， 并在群里向患者普及疾病相关知识， 并及时回复患者的问题， 病友之间也可以相互讨论， 分享各自的康复心得。 ③与患者家属紧密联系， 监督患者出院后遵守医嘱， 在院方、 家庭、 亲友之间建立多位一体的监督体系。 提醒患者按要求用药， 合理把控患者的饮食， 以免药物在体内过度波动； 指导患者根据个人爱好在身体接受范围内适当运动， 通过积极锻炼以增强免疫力。 ④在患者返院复查后， 用客观的数据表明手术达到了治疗要求， 给予患者康复信心。 对于未达标者， 与患者及其家属分析原因找出更好的护理方案，对患者的心理状况给予高度重视， 要求家人随时陪伴， 使患者保持积极心态接受治疗， 同时可通过多种渠道给予患者社会支持， 如组织病友联谊、 病友互助等活动， 增强患者治疗信心。

1.4 评价指标随访6 个月， 比较两组的自我管理能力及服药依从性。 ①采用自我管理量表［5］评估两组的自我管理能力，量表包括心理调适、 运动锻炼、 症状管理3 项内容， 每项包含5 个条目， 按1～5 分正向积分计算， 分值越高提示患者自我管理能力越好。 ②采用本院自制服药依从性量表评估两组的服药依从性， 量表克伦巴赫系数为0.710， 分半信度为0.697， 量表满分为16 分， 其中＜8 分为依从性差， 8～12 分为依从性一般， 13～15 分为依从性较好， 16 分为完全依从。 总依从性＝（完全依从例数＋依从性较好例数） ／总例数× 100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0 统计软件处理数据， 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力护理前， 两组的自我管理能力评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 护理后， 两组的心理调适、 运动锻炼、 症状管理评分均高于护理前， 且观察组的心理调适、运动锻炼、 症状管理评分高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理前后的自我管理能力评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者护理前后的自我管理能力评分比较 （±s， 分）

注： 与本组护理前比较， *P ＜0.05。

时间 组别 n 心理调适 运动锻炼 症状管理护理前 观察组 40 12.84±3.14 13.54±3.17 13.04±2.74对照组 40 12.56±3.41 13.02±3.22 12.68±3.04 t 0.382 0.728 0.556 P 0.704 0.469 0.580护理后 观察组 40 22.06±3.87* 23.21±4.26* 19.21±3.56*对照组 40 18.04±4.11* 17.23±4.69* 16.32±3.25*t 4.504 5.969 3.792 P 0.000 0.000 0.000

2.2 服药依从性观察组的服药总依从性为92.50%， 明显高于对照组的62.50%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的服药依从性比较 ［n （%）］

3 讨论

目前， 肾移植是终末期肾病的首选治疗方式。 因肾移植手术风险性较高， 术后并发症较多， 肾移植患者需终身服用免疫抑制剂［6］。 但部分患者对免疫抑制剂服用依从性差， 自我管理能力不足， 影响肾移植的治疗效果， 且5～10 年的生存率明显降低。 因此， 临床有效提高肾移植患者的自我管理能力及服药依从性意义重大。

传统护理模式下， 患者参与护理的主观能动性较差， 对护理的配合度不高。 延续护理是医院护理向家庭服务的延伸， 将医院护理与家庭护理联系起来， 主要通过提高患者的自我保健意识， 对患者的行为进行规范化， 提高家庭支持程度， 使患者能够以良好的心理状态对待疾病， 进而提高其生活质量［7－8］。本研究结果显示， 护理6 个月后， 观察组的心理调适、 运动锻炼、 症状管理评分均高于对照组， 表明延续护理可提高患者的自我管理能力， 分析原因在于： 延续护理一方面可为患者提供全方面、 有针对性的健康指导， 包括日常饮食、 日常锻炼、 自我检测及复查等注意事项； 另一方面能够及时对有心理问题的患者进行心理辅导， 缓解其负性情绪， 使其能够以积极的心态面对疾病与生活。 此外， 网络平台的群体交流能够加强肾移植患者之间的沟通， 使病友之间相互鼓励、 相互学习、 共同对抗疾病， 增强其治疗信心。 另外， 本研究结果也显示， 观察组的服药总依从性高于对照组， 表明延续护理可提高肾移植出院患者的服药依从性， 分析原因在于： 延续护理可使肾移植患者出院后仍能够得到有效的护理保障， 在制定出院计划、 提供心理辅导、 用药指导、 健康知识辅助、 运动指导等多个方面对患者的疾病知识进行补充， 纠正其疾病治疗过程中的误解， 使其明白遵循医嘱的重要性， 进而切实提高了患者的服药依从性。

综上所述， 延续护理可提高肾移植出院患者的自我管理能力， 改善其服药依从性， 值得临床推广应用。