循序渐进式康复护理对胸腰椎爆裂性骨折患者J OA 评分、Barthel 指数的影响

王景英

（商丘市第一人民医院 急诊外科， 河南 商丘476000）

胸腰椎爆裂性骨折属于骨科较为常见的一种损伤， 主要特征为椎体后壁骨折， 通常由交通意外和高处坠落造成， 临床主要表现为躯干活动受限、 伤处局部疼痛、 大小便功能障碍等症状［1］。 胸腰椎属于胸椎与腰椎的移行区， 位于人体腰椎、 胸椎之间， 因应力集中易造成损伤。 胸腰椎爆裂性骨折治疗方式主要包括手术治疗和非手术治疗， 根据脊柱成角、 椎管受累及神经损伤程度确定治疗方法［2］。 康复护理可缩短术后骨折愈合时间， 降低并发症发生率， 改善患者预后， 而循序渐进式康复护理则可减轻患者术后疼痛， 提升护理效果， 进而促进患者康复。 本研究旨在探讨循序渐进式康复护理对胸腰椎爆裂性骨折患者JOA 评分、 Barthel 指数的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准， 选择我院2018 年7 月至2019 年7 月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者80 例， 随机分为两组各40 例。 对照组中， 男22 例， 女18 例； 年龄24～54 岁， 平均年龄 （39.33 ± 3.39） 岁； 致伤原因： 车祸伤9 例，跌倒14 例， 外物击伤11 例， 其他6 例。 治疗组中， 男21 例，女19 例； 年龄25～55 岁， 平均年龄 （40.24 ± 3.45） 岁； 致伤原因： 车祸伤10 例， 跌倒15 例， 外物击伤10 例， 其他5例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《实用骨科学》［3］中相关诊断标准， 且经医学检验确诊为胸腰椎爆裂性骨折； ②多表现为躯干部活动受限、 伤处局部疼痛、 大小便功能障碍等； ③患者本人或其家属签署知情同意书。 排除标准： ①未成年人胸腰椎骨折脱位； ②有认知障碍； ③强直性脊柱炎伴发的骨折； ④骨质疏松、 病理性骨折脱位。

1.3 方法两组患者均依据 《骨科手术学》［4］中相关操作规范及要求完成外科手术治疗。 对照组实施常规护理， 主要包括疼痛护理、 术后活动、 心理护理及日常生活护理等。 治疗组在对照组基础上进行循序渐进式康复护理， 具体措施如下： （A）术前： 在患者入院后第一时间安排其静卧硬板床， 进行卧床练习， 确保患者骨折的脊柱处于伸拉状态， 对促进骨折的复位具有明显作用。 根据个体差异情况， 对患者实施针对性的挺腹训练， 10～15 min／次， 2～3 d／次， 因患者发生骨折会造成肺活量下降， 需要提高腹式呼吸及局部呼吸， 同时练习卧床排便。（B） 术后： ①下肢训练及术后翻身。 术后6 h， 帮助患者进行轴线翻身， 使头、 颈、 腰、 髋四者处于同一水平线上， 3 h／次，术后第3 d 可让家属协助患者自行翻身； 术后6 h， 可让患者进行屈伸运动， 护理人员在旁协助； 术后24 h， 指导患者进行直腿抬高的训练， 将大腿和小腿完全伸直， 下肢抬高至距床面25 cm， 保持5 s， 然后将其慢慢放下， 该动作每次做10～30个， 3 次／d； 术后3 d， 指导患者进行下肢屈伸运动训练， 采用骑自行车方式， 双脚交替进行， 3 min／次， 4 次／d。 ②功能及体位训练。 术后1～2 周， 患者开始挺腹训练， 护理人员予以指导， 5～10 min／次， 3～5 次／d； 术后2 周， 进行腰背肌功能训练， 取仰卧位， 两腿伸直轮流抬起， 以不引起疼痛为度，动作轻且快， 连做8～10 次， 取俯卧位， 以胸腹为支撑点， 将腿、 头上举， 后伸胳膊， 形似飞燕点水， 每次训练动作维持3～5 s， 5～10 次／d。

1.4 评价指标①胸腰椎功能： 干预前、 干预3 个月后， 参照日本骨科协会 （JOA） 胸腰椎评分标准［5］评估两组的胸腰椎功能， 量表包括临床体征、 主观症状、 膀胱功能、 日常活动受限度4 个维度， 共计21 个条目， 总分29 分， 分值越高则胸腰椎功能越好。 ②日常生活活动能力： 干预前、 干预3 个月后，参照Barthel 指数量表［6］评估两组的日常生活活动能力， 量表包括穿衣、 修饰、 进食、 洗澡、 二便、 上下楼梯等10 项内容，满分为100 分， 分值越高则日常生活活动能力越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据， 计量资料以± s 表示， 比较采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 JOA 评分干预前， 两组的JOA 评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 干预3 个月后， 两组的JOA 评分高于干预前，且治疗组的JOA 评分高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的JOA 评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者的JOA 评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预3 个月后 t P治疗组 40 12.24±2.46 24.36±3.69 17.285 0.000对照组 40 12.43±2.65 19.59±3.35 10.602 0.000 t 0.332 6.053 P 0.741 0.000

2.2 Barthel 指数干预前， 两组的Barthel 指数比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 干预后， 两组的Barthel 指数均高于干预前， 且治疗组的Barthel 指数高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的Barthel 指数比较 （±s， 分）

表2 两组患者的Barthel 指数比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预3 个月后 t P治疗组 40 60.25±4.23 90.82±8.34 20.675 0.000对照组 40 59.65±4.12 86.37±7.58 19.588 0.000 t 0.643 2.497 P 0.522 0.015

3 讨论

近年来， 胸腰椎骨折发生率不断升高， 已经成为严重威胁患者生命安全的重要因素之一。 目前临床上主要采用手术治疗胸腰椎骨折， 以改善患者腰椎结构为目的， 但因术中切口创伤过大， 术后会导致腰椎神经根发生粘连， 不利于胸腰椎功能的恢复［7］， 而且手术会使患者疼痛感加剧， 引起患者抑郁、 焦虑等不良情绪的发生。 因此， 术后对胸腰椎骨折患者进行有效的护理， 可促进患者日常生活活动能力及胸腰椎功能的恢复。

胸腰椎骨折手术的常规护理从多个方面进行干预， 其中沟通交流和科学宣教可缓解患者的不良情绪， 对损伤部位进行体位保护、 转移注意力和使用止痛药物均可缓解患者的疼痛感，术后补液及早期活动对机体康复有一定的促进作用， 但因缺乏对患者进行胸腰椎功能训练， 护理效果不理想， 需采取更加全面的护理措施［8］。 近年来， 随着护理模式的不断改进， 循序渐进式康复护理被广泛应用于临床。 循序渐进式康复护理是通过在手术前后不同阶段对患者进行不同方式、 不同强度的训练，各种训练方法根据康复周期逐步实施。 日常生活活动能力是指为满足日常生活需要而每天所进行的必要活动。 患者术前进行腹式呼吸等训练， 可改善因胸腰椎骨折导致的肺活量过小； 术前卧床练习可使患者对术中、 术后体位变化有一定适应能力，帮助缓解术后不良情绪。 此外， 术后翻身及下肢训练采用由低到高的训练强度， 可有效避免剧烈疼痛的发生。 本研究结果显示， 治疗组干预3 个月后的JOA 评分、 Barthel 指数评分高于对照组 （P＜0.05）。 分析原因在于， 循序渐进式康复护理是一种更加新型、 全面的护理模式， 其护理内容贯穿于手术整个过程中， 根据患者实际情况分阶段对体位及功能进行挺腹、 下肢等训练， 能够促进患者胸腰椎功能的恢复， 显著提高日常生活活动能力与术后康复效果。

综上所述， 循序渐进式康复护理可促进胸腰椎爆裂性骨折患者胸腰椎功能的恢复， 提高其日常生活活动能力。