临床护理路径对甲状腺肿瘤手术患者治疗依从性及生活质量的影响

谷叶娜

（河南科技大学第一附属医院 肿瘤内科， 河南 洛阳471000）

甲状腺肿瘤是一种临床常见的发生于头颈部的肿瘤， 多发于女性群体， 主要治疗方法是手术清除病变组织， 但手术往往创伤性较大， 术后易发生并发症， 因此围术期对患者实施必要的护理干预意义重大［1］。 目前， 常规的临床护理干预已无法满足患者的需求。 临床护理路径模式是将患者入院后的护理形成护理时间表， 依据表格实施护理干预的模式， 旨在降低差错率， 提高护理质量， 用于甲状腺瘤患者围手术期护理时取得了良好的效果［2－4］。 鉴于此， 本研究探讨临床护理路径对甲状腺肿瘤手术患者治疗依从性及生活质量的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017 年2 月至2019 年2 月于我院行甲状腺肿瘤手术的198 例患者， 随机分为观察组和对照组各99 例。对照组男46 例， 女53 例； 年龄36～68 岁， 平均年龄 （51.69± 6.58） 岁； 甲状腺囊肿37 例， 良性甲状腺结节28 例， 甲状腺瘤34 例。 观察组男42 例， 女57 例； 年龄34～69 岁， 平均年龄 （51.47 ± 6.21） 岁； 甲状腺囊肿31 例， 良性甲状腺结节29 例， 甲状腺瘤39 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①经ECT、 B 超、 穿刺活检等临床检查确诊为甲状腺肿瘤； ②入院前均未服用任何治疗药物； ③接受手术治疗； ④患者及其家属均自愿签署知情同意书。 排除标准： ①患有心、 肝、 肾等脏器重大疾病； ②患有严重血液、免疫系统疾病及恶性肿瘤； ③患有精神障碍及语言障碍； ④中途无故退出。

1.3 方法对照组在围术期接受常规护理： 术前给予患者健康宣教， 提醒手术相关注意事项， 术前24 h 禁饮、 禁食， 术后实施生命体征监测， 并给予健康饮食、 预防并发症等基础护理。在此基础上， 观察组实施临床护理路径： ①成立专业临床路径小组， 并依据患者病情制定合理的护理时间表。 ②入院第1 d：由护理人员讲解相关疾病知识， 介绍医生基本情况， 协助患者完成术前相关检查， 将临床路径表下发到患者手中， 同时对路径表内容、 甲状腺手术的注意事项进行详细讲解， 并指导患者进行相关训练， 包括术前体位拉伸、 床上排尿、 引流管配合及护理、 术后活动、 饮食等， 并掌握训练内容。 ③手术当天： 由护理人员将患者送入手术室， 同时与患者积极沟通， 给予支持和鼓励； 患者返回病房后， 密切监测其生命体征变化， 检查引流液、 伤口渗血、 吞咽、 发音等情况， 再次告知患者及家属相关注意事项。 ④术后1～2 d： 加强病房巡视， 并与患者及家属及时沟通， 给予换药护理， 密切观察患者引流、 切口情况， 患者出现不适时及时进行处理， 预防并发症的发生， 同时给予患者鼓励； 在患者恢复后予以拔管， 观察其饮食、 下床活动等配合情况。 ⑤术后3～4 d： 根据患者恢复情况， 为其制定个性化护理表， 包括伤口护理、 饮食、 用药、 活动等， 告知家属督促患者按护理表内容进行护理， 并提醒其定期进行复诊。

1.3 观察指标采用本院自制问卷调查表调查两组患者围术期治疗依从性， 量表克伦巴赫系数为0.712， 量表分半信度为0.699， 总分为100 分， ＞90 分为完全依从， 60～90 分为部分依从， ＜60 分为不依从， 依从性＝（完全依从例数＋部分依从例数） ／总例数× 100%。 采用生活质量评定量表 （SF－36） 评估两组患者的生活质量， 包括总体健康、 精力、 生理功能、 躯体疼痛、 社会功能、 生理机能、 精神健康、 情感职能8 个维度， 每个维度得分0～100 分， 分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 比较采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性观察组的治疗依从性为90.91%， 明显高于对照组的75.76% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的治疗依从性比较 ［n （%）］

2.2 生活质量观察组术后SF－36 各维度评分均高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的SF-36 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的SF-36 评分比较 （±s， 分）

组别 n 总体健康 精力 生理功能 躯体疼痛 社会功能 生理机能 精神健康 情感职能观察组 99 89.34±2.19 93.28±4.51 92.18±3.26 82.15±4.11 82.39±5.25 90.17±2.89 86.47±3.32 83.25±3.59对照组 99 86.13±2.47 84.25±3.74 82.15±3.37 73.44±3.69 74.23±5.44 81.49±3.58 82.24±3.59 71.27±3.15 t 9.675 15.335 21.284 15.690 10.739 18.771 8.607 24.958 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

甲状腺肿瘤是由甲状腺分泌功能紊乱所致， 其发病因素与缺碘、 内分泌失调等有关， 临床症状为颈前正中有肿块、 声音嘶哑、 呼吸和吞咽困难等， 严重影响患者的生活质量［5］。 临床常用的治疗方法是手术治疗， 再辅以基础护理， 以促进患者快速恢复。 而常规的护理干预模式较为单一， 护理措施容易发生遗漏和错误， 影响患者预后恢复。 因此， 寻求新型的护理模式对患者来说至关重要。

临床护理路径是一种新型的护理模式， 其将时间作为横轴， 将患者入院到出院的检查、 治疗、 护理作为纵轴， 制定成时间表， 可保证治疗和护理工作顺利进行， 避免遗漏和差错，有效提高护理质量［6－7］。 本研究结果显示， 观察组的治疗依从性、 术后SF－36 各维度评分均高于对照组 （P＜0.05）， 表明临床护理路径能够显著改善甲状腺肿瘤手术患者的预后， 提高其治疗依从性。 分析原因在于： 临床护理路径通过术前宣教和训练， 可加深患者对自身疾病的认知， 增加其对术后护理措施的了解， 减轻其心理压力， 进而提高其护理配合度及治疗依从性； 临床护理路径通过成立护理小组， 能够充分调动医护人员的主动性， 对患者的病情变化进行密切观察， 在患者出现不适时， 能够及时采取预见性和有效性的治疗措施， 减少不良反应的发生， 从而提高治疗效果， 减少医疗事故的发生； 临床护理路径可促使患者治疗和护理科学化和统一化， 形成良性护理循环， 促进患者快速恢复， 改善其生活质量； 此外， 临床护理路径能够提高护理质量， 改善患者围术期的舒适度， 从而提高其治疗依从性， 同时可减少并发症的发生， 减轻其经济负担， 促进患者尽早康复。

综上所述， 围术期实施临床护理路径可有效提高甲状腺肿瘤手术患者的治疗依从性， 改善其术后生活质量， 值得临床推广应用。