手外伤皮瓣修复后康复期生活质量干预方案的临床应用

刘卓红， 余纯斌， 曾伶聪， 黄天文

（东莞市茶山医院 手外科， 广东 东莞523380）

大面积刮伤、 烫伤等手部外伤多是采取皮瓣修复方式进行治疗。 而进行修复时， 多应用自体组织 （如腹部带蒂皮瓣） 进行手部损伤部位的修复［1］。 完成皮瓣修复后， 患者患侧一般需维持3 周不能活动， 同时还需做好修复部位的相关护理干预工作［2］。 常规对手外伤皮瓣修复后的康复期护理缺乏针对性及合理性， 导致患者在康复期常常出现并发症， 影响其康复， 降低患者的生活质量［3］。 基于此， 本研究对手外伤皮瓣修复后康复期患者构建并实施生活质量干预方案， 取得了满意的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018 年7 月至2018 年12 月行手外伤皮瓣修复的45 例患者作为干预组， 选取2018 年1 月至2018年6 月行手外伤皮瓣修复的43 例患者作为对照组。 纳入标准：①经临床确诊具有良好手术指征［4］； ②具有完整的临床资料及良好的认知功能； ③手术前患者均签署知情同意书。 排除标准： ①合并严重肝肾功能损伤； ②有肩关节功能障碍及肩周炎病史； ③手术治疗禁忌症。 干预组男27 例， 女18 例； 年龄24～47 岁， 平均年龄 （34.5 ± 1.5） 岁。 对照组男25 例， 女18例； 年龄22～48 岁， 平均年龄 （34.9 ± 1.3） 岁。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法两组患者的手术均由同一组具备丰富手术经验的医护团队实施， 在术后护理中对照组实施常规康复期护理， 具体措施如下： ①主动训练。 责任护士指导患者进行手部主动训练的方法， 之后让患者自行进行训练。 ②被动训练。 康复理疗师依据患者的经济状况、 主诉需求提供有偿的被动训练， 此外康复理疗师还可口述教给家属被动训练的干预方法， 之后由家属负责指导患者进行被动训练。 ③疼痛干预。 依据患者主诉疼痛情况由护士遵医嘱为患者使用镇痛药物。 干预组则在通过医院伦理委员会审核批准后， 构建手外伤皮瓣修复后康复期的生活质量干预方案， 具体干预策略如下： （A） 组建干预小组。 组建生活质量干预小组， 由手外科资深医生、 专科护理人员、 康复专家对小组中的护士进行培训， 培训内容包括手外伤皮瓣修复后的康复治疗、 疼痛护理、 康复护理、 手部功能康复办法等， 在培训经考核通过后方可实施干预组的护理内容［5］。 （B）干预策略。 ①修复后密切观察皮瓣远端血运， 主要与临近皮肤对照来判断血运正常与否， 注意观察局部肿胀并做好处理。 ②皮瓣断蒂后需要及时更换外层敷料， 同时维持患侧上肢功能位， 将患者抬高到略高于心脏平面， 促进血液循环及静脉血液回流。 ③术后患者可能出现修复部位疼痛， 对此可指导患者深呼吸或转移注意力以缓解疼痛， 疼痛剧烈者遵医嘱使用镇痛药物。 ④加强功能训练的指导， 完善训练频率及方法。 术后肩关节训练方法： 将患肢置于床沿， 护理人员站于患侧， 一手握住患者肩部， 一手握住肘部， 先将患肢外展90°， 再将患肢朝头部屈起， 沿头侧缓慢朝床面进行按压， 直到上肢贴近床面， 缓慢上举患肢180°， 用肘部紧贴胸壁进行肩关节内收， 让患肢手掌触及对侧肩部， 反复进行上举、 内收、 外旋等动作以充分活动肩关节。 （C） 监督管理。 为确保干预方案有效执行， 在患者出院指导涵盖干预方案各模块健康教育基础上， 交代清楚怎样保持床面清洁， 并定期进行门诊随访及电话沟通， 门诊指导由主治医生牵头建立微信群， 了解患者的康复动态， 若微信无法解答患者疑虑， 可与患者预约时间提供当面的指导， 促使患者早日康复。 两组均干预3 个月。

1.3 观察指标①于干预前及干预3 个月后采用视觉模拟评分法 （VAS） 评估患者的疼痛情况， 疼痛程度以数字0～10 表示， 0 分代表无疼痛， 10 分代表最剧烈的疼痛。 ②采用Carroll评分评价患者的手部功能， 总分99 分， 分值越高表明手功能越佳。 ③采用SF－36 量表评价干预后两组患者的生活质量， 量表包括生理功能、 心理功能、 精神健康及社会功能四个维度，每个维度满分100 分， 分值越高提示生活质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据， 计量资料以± s 表示， 采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分、 Carroll 评分干预3 个月后， 干预组的VAS评分明显低于对照组， Carroll 评分明显高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的VAS 评分、 Carroll 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的VAS 评分、 Carroll 评分比较 （±s， 分）

组别 n VAS 评分 Carroll 评分干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后干预组 45 4.56±0.71 1.62±0.32 75.21±6.65 86.69±8.41对照组 43 4.48±0.68 2.25±0.36 75.15±6.45 82.03±8.05 t 0.539 8.686 0.043 2.653 P 0.591 0.000 0.966 0.010

2.2 SF-36 评分干预3 个月后， 干预组的SF-36 各维度评分均显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的SF-36 评分比较 （±s， 分）

表2 两组患者的SF-36 评分比较 （±s， 分）

组别 n 生理功能 心理功能 精神健康 社会功能干预组 45 84.56±7.51 85.02±7.42 85.56±7.46 86.63±7.56对照组 43 80.12±7.16 81.56±7.23 81.66±7.21 82.03±7.19 t 2.836 2.214 2.492 2.922 P 0.006 0.030 0.015 0.004

3 讨论

手外伤皮瓣修复是常见的术式， 该术式一般需要经历很长的康复期， 在康复期患者容易受诸多因素的影响， 发生感染、疼痛及肌肉萎缩等情况， 降低患者的生活质量［6］。 因此， 做好患者康复期的护理干预工作具有重要的临床意义。

针对手外伤皮瓣修复的干预， 结合患者康复期的特点并以此构建生活质量干预方案， 可通过多学科团队的共同参与， 对患者实施疼痛干预、 康复干预、 手功能干预等， 能够促进患者手功能的康复， 使患者长时间保持最佳的身心状态。 同时， 干预方案的构建及实施还体现了康复干预的系统性， 在干预过程重视细节方面的内容， 可有效避免潜在损伤情况的发生， 并通过实施合理训练方案， 最大程度地帮助患者恢复手部正常的运动功能［7－8］。 本研究结果显示， 干预3 个月后， 干预组的VAS评分明显低于对照组， Carroll 评分及SF－36 各维度评分均明显高于对照组， 差异均有统计学意义 （P＜0.05）， 提示构建及实施康复期生活质量干预方案有助于促进手外伤皮瓣修复患者的康复， 提高舒适度， 对患者回归社会生活有重要帮助， 与相关研究［9－10］结果一致。

综上所述， 对手外伤皮瓣修复患者构建并实施康复期生活质量干预方案， 可取得满意的干预效果， 显著缓解患者的疼痛， 改善其手功能， 提高生活质量， 值得推广应用。