射频消融与生物胶栓塞治疗大隐静脉曲张的临床对比研究

黄陈海， 吴轩， 陈泰鑫， 吴志毅*

（1 东莞市水乡中心医院 外一科， 广东 东莞523142； 2 东莞市康华医院 介入科， 广东 东莞523000）

临床微创治疗下肢静脉曲张方法众多， 主要有外科手术、射频消融术、 血管内硬化剂治疗等， 其中射频消融对大隐静脉曲张的治疗效果与优点已得到临床的广泛认可［1］。 生物胶作为治疗静脉曲张的优秀栓塞材料， 能够迅速、 充分地闭塞曲张静脉， 且维持较好的远期效果， 临床上已广泛应用于静脉畸形、食道胃底静脉曲张等静脉回流障碍性疾病的治疗中［2］。 本研究探讨射频消融与生物胶栓塞治疗大隐静脉曲张的价值， 以期为临床治疗大隐静脉曲张提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准， 选取2017 年9 月至2018 年10 月我院收治的50 例大隐静脉曲张患者， 按照随机数表法分为栓塞组和射频组各25 例。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 见表1。

表1 两组的一般资料比较 （±s， 例）

表1 两组的一般资料比较 （±s， 例）

男性 患侧左侧 右侧 双侧栓塞组 25 58.53±8.64 5.01±2.62 63.38±2.18 16 7 11 7射频组 25 57.84±8.27 4.77±2.54 62.78±2.45 15 6 10 9 t／χ2 0.289 0.329 0.915 0.085 0.375 P 0.774 0.744 0.365 0.771 0.829组别 n 年龄（岁）病程（年）体质量（kg）

1.2 入选标准纳入标准： ①均符合大隐静脉曲张临床诊断标准［3］； ②年龄≥18 岁； ③经彩超或静脉造影排除深静脉血栓或髂静脉受压等原因继发引起的大隐静脉曲张； ④患者或家属知情同意， 签署知情同意书。 排除标准： ①对硬化剂过敏； ②合并心、 肺、 肾、 肝等严重器质性病变； ③瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成； ④合并精神状态异常或意识障碍。

1.3 方法射频组采用射频消融治疗， 患者取头低脚高位， 腰硬联合麻醉后在超声引导下于膝关节内侧穿刺大隐静脉主干，导入射频导管至距隐股静脉交界约1 cm 处， 治疗温度设置为85 ℃， 导管尾部接生理盐水， 进行射频消融。 消融治疗结束后， 回撤导管， 治疗段大隐静脉作驱血处理， 保证射频热能直接作用于血管壁。 浅表静脉曲张采用硬化剂注射补充治疗， 患者取仰卧位， 选择合适的浅静脉穿刺置入静脉留置针， 建立静脉通道， 并缓慢推注地塞米松5 mg， 在血管造影引导下选择合适的曲张静脉缓慢注入硬化剂， 撤离留置针后穿刺点予以生物胶粘合。 治疗结束后进行造影复查了解治疗效果。 栓塞组在超声引导下穿刺膝关节处大隐静脉主干， 数字减影血管造影监视注射生物胶与碘油充分混合栓塞剂4～8 mL （生物胶∶碘油＝1 ∶3） 至大隐静脉完全栓塞， 生物胶完全停滞时停止。 同时浅表曲张静脉用硬化剂注射， 同射频组。

1.4 观察指标比较两组的手术时间、 住院时间、 术后并发症发生情况。 记录两组患者术前、 术后6 个月及术后1 年的静脉曲张症状严重程度评分 （aberdeen varicose vein severity score，AVVSS）［4］及静脉临床严重程度评分 （venous clinical severity score， VCSS）［5］。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据， 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间及住院时间栓塞组手术时间、 住院时间分别为（36.56 ± 8.95） min、 （1.94 ± 0.67） d， 均显著短于射频组的（61.71 ± 11.69） min、 （2.57 ± 0.62） d， 差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后并发症栓塞组的疼痛、 神经损伤、 皮肤损伤发生率低于射频组， 血栓性浅静脉炎发生率高于射频组 （P＜0.05）；两组的深静脉血栓、 感染发生率比较无统计学差异 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组的术后并发症发生情况比较 ［n （%）］

2.3 AVVSS、 VCSS术 后6 个月及术后1 年，两组的AVVSS、 VCSS 均低于术前 （P＜0.05）； 两组的AVVSS、 VCSS比较无统计学差异 （P＞0.05）。 术后1 年， 两组的AVVSS、VCSS 均低于术后6 个月 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的AVVSS、 VCSS 比较 （±s， 分）

表3 两组的AVVSS、 VCSS 比较 （±s， 分）

注： 与该组术前比较， aP <0.05； 与该组术后6 个月比较， bP <0.05。

组别 n AVVSS VCSS术前 术后6 个月 术后1 年 术前 术后6 个月 术后1 年栓塞组 25 20.03±6.83 8.92±3.31a 6.08±2.16ab 12.66±2.21 7.87±1.48a 3.67±0.94ab射频组 25 19.96±6.76 9.11±3.42a 6.12±2.53ab 12.72±2.26 8.06±1.56a 4.09±1.12ab t 0.036 0.200 0.060 0.095 0.442 1.436 P 0.971 0.843 0.952 0.925 0.661 0.157

3 讨论

本研究结果显示， 栓塞组的手术时间及住院时间均显著短于射频组 （P＜0.05）， 提示生物胶栓塞治疗操作简便， 患者术后恢复更快。 射频消融应用热能使血管闭合， 术中要求精确操作， 操作难度较大， 耗费时间较长， 且热能会对正常血管及周围组织造成一定的损伤， 不利于患者术后恢复。

本研究结果显示， 栓塞组的疼痛、 神经损伤、 皮肤损伤发生率显著低于射频组， 而血栓性浅静脉炎发生率显著高于射频组 （P＜0.05）， 射频消融是通过射频导管将热能传递给血管壁，致使血管壁发生损失变性， 血管收缩增厚， 使血管永久性闭合， 而热能容易造成患者疼痛， 且其操作技能要求高， 操作中容易损伤皮肤及神经组织［6］。 而生物胶栓塞治疗则对迂曲的静脉治疗具有优势， 栓塞剂可随血管内血液流动， 确保大隐静脉完全栓塞， 即使在多发迂曲的血管段也具有较好的疗效， 对神经及皮肤损伤较小， 降低相关并发症发生率。 但生物胶栓塞采用栓塞剂闭塞血管， 血栓性浅静脉炎是其主要并发症之一， 术后应注意采取相关预防措施。

此外， 本研究结果还显示， 栓塞组及射频组术后6 个月及术后1 年的AVVSS、 VCSS 明显低于术前， 且呈显著下降趋势，与李孝成等［7］的研究结果相符， 提示生物胶栓塞治疗及射频治疗均能较好地改善患者静脉曲张症状及静脉功能。 研究［8］表明， 生物胶栓塞治疗适用范围广， 操作性强， 配合浅表静脉硬化剂治疗， 可避免其单独使用时的不足， 发挥各自在不同血管治疗中的优势， 提高疗效。

综上所述， 与射频消融相比， 生物胶栓塞治疗能够有效改善大隐静脉曲张患者的临床症状， 操作更为简便， 并发症较少， 值得临床推广。