通心络、津力达联合美托洛尔治疗糖尿病并发冠心病患者的效果及对其心功能、血糖指标的影响

任于军， 卜建学， 张明德， 曹应江

（联勤保障部队989 医院 心血管内科， 河南 洛阳471031）

糖尿病患者常伴随诸多并发症， 常见的为冠心病。 随着人们生活方式逐渐转变， 高血糖患者与日俱增， 糖尿病逐渐威胁患者的身心健康， 冠心病发病率也随之升高［1］。 冠心病致残率、 致死率高， 因此逐渐受到临床广泛关注。 临床中常用β 受体阻滞剂治疗心肌缺血， 常见药物为美托洛尔。 相关研究［2］表明， 长时间应用美托洛尔会使患者出现糖耐量异常， 使其病情加重。 津力达能起到保护胰岛β 细胞、 加快胰岛素分泌、 降低胰岛素抵抗作用， 稳定调节血糖水平。 通心络主要发挥抗凝、降脂、 抗炎效果。 基于此， 本研究探讨通心络、 津力达联合美托洛尔治疗糖尿病并发冠心病的效果及对心功能、 血糖指标的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014 年1 月至2019 年1 月我院收治的320 例糖尿病并发冠心病患者。 纳入标准： ①符合糖尿病合并冠心病临床指征； ②患者均知情并签署同意书。 排除标准： ①合并肝肾功能异常； ②哺乳期或妊娠期妇女； ③合并多项器官感染； ④恶性肿瘤； ⑤药敏反应异常。 将其随机分为实验组和对照组各160 例。 实验组男78 例， 女82 例； 年龄51～73 岁，平均年龄 （63.46 ± 2.45） 岁； 病程1～9 年， 平均病程 （5.35± 1.35） 年。 对照组男85 例， 女75 例； 年龄53～76 岁， 平均年龄 （63.77 ± 2.35） 岁； 病程1～8 年， 平均病程 （5.58 ±1.25） 年。 两组患者的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法患者入组前均接受常规药物治疗， 包括血管紧张素转换酶抑制剂、 利尿剂、 硝酸酯类药物等。 对照组单纯采用美托洛尔口服治疗。 开始剂量6.25 mg／次， 2 次／d， 治疗2 周后观察患者耐药性， 按实际情况增加剂量， 最高剂量控制在25 mg／次， 2 次／d。 实验组在对照组基础上采用津力达与通心络治疗。 美托洛尔使用方法及剂量同对照组； 津力达口服治疗，3 袋／d， 1 袋／次； 通心络口服治疗， 4 粒／次， 3 次／d。 两组患者均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标①临床疗效评价标准： 显效： 患者乏力、 呼吸窘迫状况消失， 心功能显著改善， 水平达到Ⅰ级或改善2 级以上， 血糖水平显著降低； 有效： 患者乏力、 呼吸窘迫状况得到缓解， 心功能有所改善， 改善1 级且未到达Ⅰ级， 血糖水平明显降低； 无效： 患者情况未得到明显改善甚至进展。 ②对比两组的心功能指标， 包括每分钟排血量 （CO）、 左心室射血分数（LVEF）、 左心室舒张末期内径 （LVEDD）、 左心室收缩末期内径 （LVESD）。 ③对比两组患者的血糖指标， 包括空腹血糖（FPG） 及餐后2 小时血糖 （2hPG）。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 统计软件分析数据， 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效实验组治疗总有效率为96.88%， 明显高于对照组的88.75%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 心功能治疗后， 实验组的CO、 LVESD、 LVEDD、 LVEF水平显著优于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的心功能指标比较 （±s）

表2 两组的心功能指标比较 （±s）

组别 n CO （L／minn） LVESD （mm） LVEDD （mm） LVEF （%）实验组 160 5.22±0.32 37.56±4.34 45.23±3.79 54.24±3.78对照组 160 4.29±0.22 42.45±4.11 48.90±2.13 48.23±4.22 χ2 30.293 10.348 10.678 13.419 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血糖指标治疗前， 两组的FPG、 2hPG 水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 实验组的FPG、 2hPG 水平明显低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的血糖指标比较 （±s， mmol／L）

表3 两组的血糖指标比较 （±s， mmol／L）

组别 n FPG 2hPG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 160 7.58±1.25 6.78±1.01 10.34±1.02 8.34±0.89对照组 160 7.67±1.56 7.01±1.07 10.28±1.14 8.76±0.99 t 0.570 1.977 0.496 3.991 P 0.569 0.049 0.620 0.000

3 讨论

糖尿病患者常伴随高血压、 肥胖、 脂质代谢紊乱异常等，这些均属于血管危险因素， 统称为代谢综合征， 诱发原因与环境、 遗传因素密切相关［3］， 易造成机体代偿性高胰岛素血症及胰岛素抵抗， 高胰岛素血症会并发多种危险因素， 冠心病即为常见并发症之一。

本研究结果显示， 实验组治疗后的FPG、 2hPG 水平明显低于对照组 （P＜0.05）， 表明通心络、 津力达联合美托洛尔能够明显提升降糖效果。 美托洛尔是一种β 受体抑制剂， 主要应用于心律失常、 冠心病、 高血压、 心力衰竭疾病的治疗中。 理论上， 美托洛尔不会对胰岛素产生抑制作用， 同时亦不会对β受体造成影响。 相关研究［4］表明， 美托洛尔在治疗中的起始剂量为12.5 mg／d， 若根据患者的耐药性增加剂量， 治疗效果有一定程度的提升， 但无显著差异， 而且在增加剂量时， 糖原分解量会明显降低， 从而减缓患者低血糖恢复速率， 血糖交感神经兴奋受到显著抑制， 导致患者长时间处于低血糖危险中。因此单独应用美托洛尔治疗还存在一定的局限性。 同时高剂量美托洛尔会对糖原及胰岛素分解形成抑制， 干扰血糖代谢， 降低胰岛素敏感度， 进而影响降糖效果。 津力达能够起到保护胰岛β 细胞、 加快胰岛素分泌、 降低胰岛素抵抗作用， 稳定调节血糖水平。 通心络主要发挥抗凝、 降脂、 抗炎、 稳定斑块等作用［5］。 本研究结果还显示， 实验组的CO、 LVESD、 LVEDD、LVEF 水平均明显优于对照组 （P＜0.05）； 实验组的治疗总有效率为96.88%， 明显高于对照组的88.75% （P＜0.05）。 医学上认为冠心病属“胸痹”， 疾病位置贴心， 心乃血脉之主， 心气不足、 心气虚进而形成淤血， 心阳不足， 疾病形成。 通心络有活血、 益气、 通络之效， 将其与西药共同作用， 可显著改善心功能， 疗效优于单用西药。

综上所述， 通心络、 津力达联合美托洛尔行联合治疗糖尿病并发冠心病患者， 可最大程度提高疗效， 有效改善心功能各项指标， 同时还能够降低血糖水平， 值得临床推广应用。