舒芬太尼复合依托咪酯麻醉对胆囊结石患者各时间点血压、心率变化及术后拔管时间的影响

刘海蕊

（周口市专科病医院 麻醉科， 河南 周口466000）

胆囊结石是临床常见疾病之一， 可阻塞胆囊， 增加胆汁滞留的发生风险， 在胆汁滞留并浓缩后， 可刺激胆囊黏膜， 诱发炎症病变， 逐渐发展为胆囊炎， 对患者生命健康及生活质量造成不良影响［1］。 临床主要采用手术治疗， 且随着微创技术的发展， 腹腔镜胆囊切除术逐渐成为临床首选治疗术式， 具有创伤小、 恢复快等优势［2-3］， 极易被患者接受。 目前临床麻醉药物较多， 但效果各异。 本研究分析舒芬太尼复合依托咪酯麻醉对各时间点血压、 HR 变化及术后拔管时间的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选我院2018 年1 月至2020 年2 月期间收治的胆囊结石患者94 例， 按照随机数字表法分为对照组与实验组各47 例。 对照组男24 例， 女23 例； 年龄22～66 岁， 平均（44.03 ± 10.97） 岁。 实验组男26 例， 女21 例； 年龄23～67岁， 平均 （45.12 ± 10.92） 岁。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①经B 超、 X 线片等检查确诊为胆囊结石； ②同意采用腹腔镜胆囊切除术治疗； ③对本研究知情， 并签署同意书； ④临床资料完整。 排除标准： ①合并手术禁忌证、 麻醉禁忌证、 凝血功能障碍； ②合并严重精神疾病；③合并内分泌疾病； ④合并气管插管困难； ⑤长期使用安定类药物。

1.3 方法术前检查后行腹腔镜胆囊切除术治疗， 送入手术室后， 监测患者生命体征变化， 并开放静脉通道， 在麻醉前10 min 静脉注射阿托品、 林格氏液， 具体麻醉诱导方式如下： 实验组行舒芬太尼 （Eurocept BV， 批准文号H20150126） 复合依托咪酯 （B.Braun Melsungen AG， 批准文号H20160234） 麻醉。静脉注射0.1 mg／kg 咪达唑仑 （江苏九旭药业有限公司， 国药准字H20153019）、 0.6 μg／kg 舒芬太尼、 0.3 mg／kg 依托咪酯、3 μg／kg 维库溴铵 （江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20171002）。 对照组行芬太尼 （江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113509） 复合依托咪酯麻醉。 静脉注射0.1 mg／kg 咪达唑仑、 5 μg／kg 芬太尼、 0.3 mg／kg 依托咪酯、 3 μg／kg维库溴铵。 麻醉诱导后予以面罩加压5 min， 于60 s 内实施气管插管。

1.4 观察指标①对比两组患者麻醉前 （T0）、 麻醉诱导后（T1）、 气管插管 （T2）、 拔管时 （T3） 的血流动力学指标， 即舒张压 （DBP）、 收缩压 （SBP）、 心率 （HR）。 ②对比两组的恢复效果， 即苏醒程度评分、 自主呼吸恢复时间、 术后拔管时间。苏醒程度评分标准为： 无吞咽反射计0 分， 有吞咽反射计1分， 肢体有轻运动计2 分， 提问时患者可进行问答反应计3分， 有辨别方向能力计4 分。 ③对比两组的不良反应情况， 包括呼吸抑制、 烦躁不安、 胃肠道反应、 呛咳、 心律失常等。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验；P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标T0时， 两组的DBP、 SBP、 HR 比较无明显差异 （P＞0.05）； T1、 T2、 T3时， 实验组的DBP、 SBP、 HR低于对照组 （P＜0.05）， 且波动幅度较小。 见表1。

表1 两组的血流动力学指标比较 （±s）

表1 两组的血流动力学指标比较 （±s）

指标 组别 n T0 T1 T2 T3 DBP（mmHg）实验组 47 80.51±9.32 81.47±8.65 81.56±7.63 83.42±7.18对照组 47 81.65±8.67 89.58±7.91 87.34±8.09 90.38±8.45 t 0.614 4.743 3.563 4.303 P 0.541 0.000 0.001 0.000 SBP（mmHg）实验组 47 131.20±17.85 132.44±18.01 131.38±19.57 134.40±18.61对照组 47 132.65±16.52 141.38±16.72 140.85±18.26 144.32±17.53 t 0.409 2.494 2.426 2.660 P 0.684 0.014 0.017 0.009 HR（次／min）实验组 47 74.12±15.96 75.32±15.78 75.89±16.32 74.36±16.72对照组 47 74.35±16.55 83.49±17.26 85.65±17.39 88.14±16.94 t 0.069 2.395 2.806 3.969 P 0.946 0.019 0.006 0.000

2.2 恢复效果实验组的苏醒程度评分高于对照组， 自主呼吸恢复时间、 术后拔管时间短于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的恢复效果比较 （±s）

表2 两组的恢复效果比较 （±s）

组别 n 苏醒程度评分（分）自主呼吸恢复时间 （min）术后拔管时间（min）实验组 47 3.42±0.28 6.09±0.87 9.12±1.23对照组 47 2.12±0.24 7.81±1.10 11.54±1.05 t 24.167 8.408 10.259 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应实验组的不良反应发生率为4.26%， 低于对照组的19.15% （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的不良反应情况比较 ［n （%）］

3 讨论

与传统开腹手术治疗相比， 腹腔镜胆囊切除术属于微创技术， 更容易被患者所接受， 已广泛应用于临床胆囊结石的治疗中， 其多采用全麻进行手术， 利用气管插管对呼吸进行控制，但极易诱发心血管反应， 致使血流动力学的波动幅度显著， 提高手术不良事件的发生风险［4-5］。 因此需选择镇痛效果强、 可控性强、 恢复快的麻醉诱导药物， 以提高手术安全性。

芬太尼具有维持时间短、 镇痛速度快等特点， 但会对心血管系统产生不同程度的抑制效果， 致使血流动力学变化显著，对麻醉效果及手术的顺利实施产生一定的影响。 故需药探索一种更为优质的麻醉药物。 本研究结果显示， T1、 T2、 T3时， 实验组的血流动力指标 （DBP、 SBP、 HR） 明显低于对照组 （P＜0.05）； 实验组的苏醒程度评分均明显高于对照组， 自主呼吸恢复时间、 术后拔管插管时间均明显短于对照组 （P＜0.05）； 实验组的不良反应发生率明显低于对照组 （P＜0.05）， 表明舒芬太尼复合依托咪酯麻醉效果显著， 可控制血流动力学波动幅度， 促进恢复， 同时安全性较高。 分析其原因为： 舒芬太尼具有更强的脂溶性， 镇痛强度更高， 高出芬太尼5～10 倍， 而与阿片受体亲和力为芬太尼的12～17 倍， 因此起效更快， 且减少对心血管系统的影响， 其主要作用机制为对下丘脑血管的运动神经与交感神经的兴奋性产生影响， 进而抑制儿茶酚胺、 内啡肽及ADH 水平， 从而达到稳定心血管的效果， 并减少不良反应的发生。

综上所述， 舒芬太尼复合依托咪酯麻醉应用于胆囊结石手术中， 可有效控制血流动力学的波动幅度， 且苏醒较快， 安全性较高。