椎管内麻醉分娩镇痛对产妇产程及母婴结局的影响

许剑， 邓文广

（中山大学附属第三医院粤东医院， 广东 梅州514000）

分娩是正常生理过程， 但在分娩期间产妇会产生剧烈疼痛， 疼痛引发的应激反应会影响正常分娩过程， 不仅会增加产妇产后出血量， 还可能会影响婴儿健康［1］。 因此， 做好分娩镇痛对改善母婴结局意义重大。 相关研究［2－3］表明， 在产妇分娩过程中实施椎管内麻醉分娩镇痛效果显著， 可有效缩短产程时间， 改善母婴结局。 鉴于此， 本研究旨在探讨椎管内麻醉分娩镇痛对产妇产程及母婴结局的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2017 年12 月于我院分娩的50 例产妇作为对照组， 年龄23～37 岁， 平均 （30.52 ± 2.45） 岁； 体重48～80 kg， 平 均 （51.22 ± 3.47） kg； 孕 次1～4 次， 平 均（1.52 ± 1.01） 次； 孕周37～41 周， 平均 （39.78 ± 1.08） 周。选取2018 年1 月至2018 年12 月于我院分娩的50 例产妇作为研究组， 产妇均自愿要求实施椎管内麻醉分娩镇痛， 同时经检查符合麻醉要求， 年龄24～38 岁， 平均 （30.48 ± 2.56） 岁；体重47～79 kg， 平均 （51.02 ± 3.51） kg； 孕次1～4 次， 平均 （1.51 ± 1.03） 次； 孕周38～41 周， 平均 （39.69 ± 1.11）周。 两组的一般资料比较无明显差异 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

对照组不实施分娩镇痛， 行常规自然分娩。 研究组实施椎管内麻醉分娩镇痛： 在产妇出现规律宫缩且宫口开3 cm 以上时， 实施椎管内麻醉分娩镇痛。 先用2 支5 mg × 0.1 g 盐酸利多卡因注射液进行局麻， 之后以5 μg 枸缘酸舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉， 后选用60 μg 枸缘酸舒芬太尼注射液＋100 mg 盐酸罗哌卡因注射液＋150 mL 0.9%氯化钠注射液作为硬膜外麻醉药物， 将药物接于药盒内， 按照6 mL／h 的速度自控给药， 自控给药8 mL， 自控给药间隔30 min。 观察麻醉效果， 并给予产妇低流量吸氧， 对胎儿心电状况进行持续监护， 在此期间可让产妇下床坐球以协助分娩， 直至宫口全开， 分娩结束后停用麻醉药物。 部分产妇使用麻醉药物后会出现子宫收缩力下降， 对此可以宫缩情况为准， 静脉滴注2.5 U 缩宫素＋500 mL 林格氏液， 以5 gtt／min 速度进行， 并视子宫收缩情况调整滴注速度。

1.3 观察指标

记录两组产妇第一产程时间、 第二产程时间、 第三产程时间及总产程时间； 观察两组的分娩方式， 统计自然分娩率， 并记录产后出血量； 采用视觉模拟评分法 （VAS） 评估两组产妇阵痛前、 第一产程及第二产程的疼痛程度， 从无痛到剧痛的评分为0～10 分， 评分越高表示疼痛越严重。 比较两组的新生儿体重与新生儿Apgar 评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 比较采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间

研究组第一产程时间、 第二产程时间、 第三产程时间、 总产程时间均短于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组产妇的产程时间比较 （±s， min）

表1 两组产妇的产程时间比较 （±s， min）

组别 n 第一产程时间 第二产程时间 第三产程时间 总产程时间研究组 50 415.63±84.70 58.27±15.21 7.78±3.34 469.34±150.11对照组 50 530.18±86.83 71.47±16.08 10.08±4.23 670.56±161.33 t 6.678 4.217 3.018 6.457 P 0.000 0.000 0.003 0.000

2.2 自然分娩率、 产后出血量及各阶段疼痛评分

研究组的自然分娩率高于对照组， 产后出血量少于对照组， 第一产程疼痛评分、 第二产程疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的自然分娩率、 产后出血量及各阶段疼痛评分比较［n （%）， ±s］

表2 两组的自然分娩率、 产后出血量及各阶段疼痛评分比较［n （%）， ±s］

组别 n 自然分娩 产后出血量（mL）研究组 50 43 （86.0） 148.33±16.67 8.84±3.7 2.33±1.12 3.55±0.16照组 50 33 （66.0） 271.87±26.10 8.85±2.3 6.77±0.16 5.49±1.03 χ2／t 5.483 28.207 0.016 27.750 13.161 P 0.019 0.000 0.987 0.000 0.000对疼痛评分 （分）阵痛前 第一产程 第二产程

2.3 新生儿体重及新生儿Apgar 评分两组的新生儿体重比较无统计学差异 （P＞0.05）； 研究组的新生儿Apgar 评分高于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的新生儿体重及新生儿Apgar 评分比较 （±s）

表3 两组的新生儿体重及新生儿Apgar 评分比较 （±s）

组别 n 新生儿体重 （g）新生儿Apgar 评分 （分）研究组 50 3363.85±421.86 9.01±0.33对照组 50 3267.52±372.63 8.45±1.46 t 1.210 2.646 P 0.229 0.010

3 讨论

在分娩过程中， 由于受到子宫牵拉和宫颈牵拉的影响， 产道会发生扩张和挤压， 因此产妇会感觉到剧烈疼痛， 这也是产妇选择剖宫产的一个主要原因。 产妇分娩期间产生的疼痛不仅会增加其肾上腺素分泌， 使子宫平滑肌收缩受到影响， 同时还会延长产程， 影响胎盘血液供应， 进而导致宫内窘迫症状的发生， 使母婴结局受到影响［4－5］。 因此， 对于产妇而言， 在分娩期间实施有效的分娩麻醉非常重要。

椎管内麻醉分娩镇痛是经椎管向机体中注入麻醉药物以阻滞神经传导， 达到缓解疼痛的目的， 该麻醉方式不仅用药量少， 而且安全性高， 通常不会对产妇子宫收缩产生影响［6－8］。本研究中， 对照组产妇不实施分娩镇痛， 行常规自然分娩， 研究组产妇实施椎管内麻醉分娩镇痛， 结果显示， 研究组的第一产程时间、 第二产程时间、 第三产程时间、 总产程时间均明显短于对照组 （P＜0.05）， 表明椎管内麻醉分娩镇痛能够缩短产程时间， 促使产妇分娩过程更加顺利。 本研究结果也显示， 研究组的自然分娩率明显高于对照组 （P＜0.05）， 表明椎管内麻醉分娩镇痛能够提高产妇的自然分娩率。 另外， 研究组的产后出血量明显少于对照组， 第一产程疼痛评分、 第二产程疼痛评分均明显低于对照组 （P＜0.05）， 表明椎管内麻醉分娩镇痛能够减少产妇的产后出血量， 减轻产妇产程中的疼痛程度， 帮助产妇顺利完成分娩。 另外， 研究组的新生儿Apgar 评分明显高于对照组 （P＜0.05）， 表明实施椎管内麻醉分娩镇痛能够保证婴儿健康， 避免新生儿窒息等不良事件的发生。

综上所述， 椎管内麻醉分娩镇痛不仅可以缩短产妇的产程时间， 还能够有效改善母婴结局， 临床价值显著。