肺泡动脉氧分压差与血乳酸水平动态监测对急性百草枯中毒患者的预后预测研究

苏泽虎， 苏任腾， 王泽伟， 钟超

（普宁市人民医院 消化内科， 广东 普宁515300）

百草枯化学名为1－1－二甲基－4－4－联吡啶阳离子盐， 是一种快速灭生除草剂， 被广泛应用于农业生产中。 百草枯对人体具有较强毒性， 在吸收入血后多聚集于肺部， 随后分布于全身， 致使肺部功能严重受损， 最终导致肺纤维化， 患者呼吸衰竭而亡。 目前临床上无治疗百草枯的特效药物， 对于百草枯的临床治疗尚处于摸索阶段。 急性百草枯中毒患者预后预测较为困难， 因其多存在呼吸功能障碍， 而肺泡动脉氧分压差 （PAaO2）、 血乳酸水平可有效反映机体气体交换功能。 因此， 本研究对急性百草枯中毒患者的PA－aO2、 血乳酸水平进行动态监测， 分析其对预后的预测作用， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年12 月至2018 年12 月我院收治的60 例急性百草枯中毒患者， 根据出院1 个月的随访结果将其分为存活组与死亡组。 纳入标准： 经检查符合急性百草枯中毒的诊断标准； 患者对本研究知情并签署知情同意书； 本研究经我院伦理委员会批准。 排除配合度差、 中途退出研究等患者。 存活组年龄20～72 岁， 平均 （46.6 ± 5.3） 岁； 中毒至就诊时间6～20 h， 平均 （13.4 ± 3.6） h。 观察组年龄21～72 岁， 平均（46.9 ± 5.6） 岁； 中毒至就诊时间6～22 h， 平均 （13.8 ± 3.9）h。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法患者入院后均进行心电监护， 动态监测血压、 心率、呼吸频率等生命体征变化情况， 同时予以桡动脉置管及动脉血压监测， 隔2 h 抽取1 次动脉血， 2 mL／次， 使用血气分析仪（丹麦雷度AB800） 监测血乳酸水平、 肺泡氧分压、 动脉氧分压， 计算PA-aO2。 清除患者胃肠道毒物， 然后灌服白陶土溶液进行催吐、 洗胃及导泻； 清除血液中毒物， 并予以血液灌流治疗， 维持水电解质平衡； 采用甲基强的松龙冲击治疗， 同时根据患者个体身体状况进行对症施治。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 计量资料以± s 表示， 行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义； 使用Logistic 回归模型计算PA-aO2、 血乳酸分析预测概率函数；再将PA-aO2、 血乳酸水平指标及联合概率录入， 绘制对应受试者ROC 曲线， 读取曲线下面积 （AUC）、 置信区间 （95%CI）、灵敏度、 特异度、 截断值等参数信息。

2 结果

2.1 死亡率及并发症发生率随访1 个月， 60 例患者中死亡28例 （46.67%）， 存活32 例 （53.33%）； 存活组中， 消化道出血4 例， 肺纤维化3 例， 肾衰竭1 例， 并发症发生率为25.00%。

2.2 服毒时间、 洗胃时间、 PA-aO2、 血乳酸水平与死亡组比较， 存活组的服毒时间、 洗胃时间较短， PA-aO2、 血乳酸水平较低 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的服毒时间、 洗胃时间、 PA-aO2、 血乳酸水平比较 （±s）

表1 两组的服毒时间、 洗胃时间、 PA-aO2、 血乳酸水平比较 （±s）

组别 n 服毒时间（h） 洗胃时间（h） PA-aO2 （mmHg） 血乳酸（mmol／L）存活组 32 1.36±0.23 3.26±0.32 33.56±2.67 2.13±0.34死亡组 28 2.15±0.42 3.75±0.56 35.43±2.72 2.62±0.47 t 9.188 4.227 2.683 4.667 P 0.000 0.000 0.010 0.000

2.3 预测预后效能以是否存活为变量， 存活组行机械通气，死亡组为非机械通气， 使用PA-aO2、 血乳酸水平对是否存活进行二元Logistic 回归分析。 结果见图1、 表2。

图1 PA-aO2、 血乳酸水平及联合预测急性百草枯中毒患者预后的ROC 曲线图

表2 ROC 曲线参数

3 讨论

百草枯是一种高效能的非选择性接触型除草剂， 对人畜具有较强毒性， 是现今农药中毒致死的主要原因之一［1］。 研究[2]显示其早期主要表现为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征， 后期则会出现肺泡内及肺间质纤维化， 致死率高达70%。

PA-aO2是指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值，是判断肺换气功能的常用指标［3］。 影响PA-aO2的因素主要包括解剖分流、 通气灌注比例失调、 肺泡-毛细血管屏障的弥散障碍， 如果没有解剖分流或通气灌注比例失衡， 此时PA-aO2水平决定肺泡-毛细血管屏障的弥散功能［4］。 PA-aO2越高， 机体氧交换障碍越严重， 可有效反映急性百草枯中毒患者肺部氧交换障碍程度［5］。 本研究中， 存活组PA-aO2水平低于死亡组，提示PA-aO2与患者存活率息息相关， PA-aO2越低， 患者肺部氧气交换障碍越低， 则存活率越高。 本研究结果还显示， 存活组的服毒时间、 洗胃时间短于死亡组 （P＜0.05）， 表明服毒时间与洗胃时间同样与患者存活率明显相关； 服毒时间短， 尽快进行洗胃， 则可减少患者机体对百草枯的吸收， 提高存活率。研究［6-7］表明， 急性百草枯中毒患者早期可出现PA-aO2、 血乳酸水平改变， 但关于其变化规律与患者预后的相关性尚不明确。 本研究以是否存活作为二分类变量， 即存活患者行机械通气， 死亡患者为非机械通气， 通过二元Logistic 回归分析明确PA-aO2联合血乳酸水平对患者预后的指导作用， 结果显示PAaO2、 血乳酸水平预测急性百草枯中毒患者预后的截断值分别为31.61 mm Hg、 2.30 mmol／L， 表明患者体内血流灌注低， 气体交换出现障碍， 可对急性百草枯中毒作出预警； 联合预测ROC曲线AUC 为0.926， 灵敏度为96.43%， 特异度为84.37%， 表明两者联合对急性百草枯患者预测预后具有较好警示作用。

综上所述， 急性百草枯中毒患者预后情况可表现在PAaO2、 血乳酸水平上， 能够为早期确立诊疗策略提供参考， 具有较高的临床检测价值。