宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留的临床效果及安全性分析

李华锦， 罗思， 李巧弟

（东莞市横沥镇医院 妇产科， 广东 东莞523460）

宫内妊娠组织残留是指流产或分娩后部分妊娠组织物残留于宫腔， 甚至发生宫壁粘连或植入子宫肌层。 宫内妊娠组织残留在早期及中期流产中的发生率为2.3%～21.3%， 分娩后的发生率约为1%［1］。 宫内妊娠组织残留容易导致异常子宫出血、感染、 宫腔粘连、 月经量减少、 闭经、 继发不孕等问题［2－3］。目前的治疗方案有期待治疗、 药物治疗保守及手术治疗， 其中手术治疗治愈率高， 恢复快， 但传统清宫术术后易发生组织清除不彻底、 子宫穿孔、 子宫内膜受损等并发症。 而宫腔镜是近年来常用于对宫内组织残留的可靠检查方式， 可直视下确定残留组织位置、 大小， 同时进行诊断与治疗， 直接清除残留组织， 清除率高， 术后并发症发生率降低［4］。 本研究分析宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留的临床效果及安全性， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018 年1 月至2019 年7 月收治的90例宫内妊娠组织残留患者。 纳入标准： ①采用B 超诊断， 确定宫内有妊娠组织残留； ②药物、 人工流产导致的阴道流血超过10 d； ③自然流产或引产后阴道持续流血超过10 d； ④妊娠分娩后阴道流血超过30 d； ⑤确诊为胎盘滞留； ⑥愿意配合诊断与治疗； ⑦研究经医院伦理委员会批准同意； ⑧患者同意且签订知情同意书。 排除标准： ①对治疗存在手术相关禁忌症； ②急性盆腔感染； ③已参与其他相关研究； ④患有严重心、 肝、肺等脏器功能不全或障碍。 根据诊治方式将其分为对照组和观察组各45 例。 对照组年龄21～37 岁， 平均年龄 （28.3 ± 1.3）岁； 孕次1～6 次； 产次1～3 次； 病程时间3～90 d， 平均病程 （45.5 ± 2.0） d。 观察组年龄22～38 岁， 平均年龄 （28.1 ±1.5） 岁； 孕次1～7 次； 产次1～3 次； 病程时间3～89 d，平均病程 （45.1 ± 2.4） d。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法所有患者治疗前先做好相关准备工作， 对患者进行心电图、 血常规、 血生化、 感染四项等检查， 检查结果正常后进行手术。 术前患者口服米非司酮 （广州朗圣药业有限公司，国药准字H20113480）， 50 mg／次， 2 次／d， 连续服用2 d； 阴道流血时间长的患者加用抗生素预防感染， 术前约12 h 进行200 μg 米索前列醇片 （上海新华联制药有限公司， 国药准字H20094136） 阴道给药。 对照组采用彩色多普勒超声诊断， 在超声引导下行清宫术治疗。 观察组使用宫腔镜诊疗。 宫腔镜诊疗相关设备选用Olympus 公司宫腔检查镜、 治疗镜、 电切镜及相关配套设备， 膨宫液选用5%葡萄糖， 具体手术措施如下：①患者全麻后取膀胱截石位， 无菌操作环境下， 常规铺巾； ②先确定子宫位置， 使用宫颈扩张棒逐步扩张宫颈管， 设置膨宫压力， 参数范围在100～120 mm Hg； ③使用宫腔镜检查宫腔内情况， 确定妊娠残留物附着部位与周围组织关系后， 刮匙骚刮残留物， 或负压吸宫， 至感觉妊娠残留物附着位置粗糙后再次将宫腔镜置入宫腔探查宫腔， 确定妊娠残留物清除干净； ④对于靠宫角及子宫疤痕处等特殊部位的残留物， 采用宫腔镜异物钳分次取出； ⑤若残留物与宫壁粘连紧密， 行宫腔镜下电切术， 使用电极寻找妊娠组织附着疏松部位， 进行钝性剥离或刮除， 并以电切方式清除子宫壁粘连组织。

1.3 观察指标①观察两组患者的手术时间、 术后阴道流血时间、 月经恢复时间等手术情况。 ②治疗效果判定： 显效： 术后未见妊娠组织残留， 且无并发症； 有效： 术后存在极少组织残留， 无并发症； 无效： 术后残留妊娠组织， 且出现并发症。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 ③统计两组患者的宫颈裂伤、 出血、 感染、 穿孔等术后并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据， 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况两组的月经恢复时间和手术时间比较无明显差异 （P＞0.05）； 观察组的术后阴道流血时间明显短于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的手术情况比较 （±s）

表1 两组的手术情况比较 （±s）

注： 与对照组比较， *P ＜0.05， ＃P ＞0.05。

组别 n 手术时间（min） 术后阴道流血时间（d） 月经恢复时间（d）观察组 45 9.85±0.56＃ 3.39±1.22* 33.46±3.47＃对照组 45 9.23±0.37 6.35±2.01 34.15±2.93

2.2 治疗效果观察组的治疗总有效率为95.56%， 明显高于对照组的82.22% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.3 术后并发症观察组的术后并发症发生率为2.22%， 明显低于对照组的13.33% （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的术后并发症发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

宫内妊娠组织残留通常发生于药物流产、 手术流产、 自然流产、 经阴道或剖宫产分娩后， 发生原因有多种， 如施术者经验技术能力不足、 术前检查不到位、 吸宫不全、 药物流产后部分组织残留等［5］。 随着药物流产广泛应用， 米非司酮和伍米索前列醇已成为终止妊娠常用药物， 可减少对宫腔手术操作， 降低损伤程度和宫腔内感染率， 且患者痛苦小， 成功率高， 成为大部分终止妊娠女性的首要选择， 尤其是未婚女性。 但药物流产后宫腔仍有妊娠组织物残留可能， 继而引发出血时间长、 出血量多、 感染等并发症［6－7］。 以往宫腔操作中主要采用B 超引导下清宫术， 能清除大部分子宫腔内残留组织， 但在组织残留极少时易发生误诊和漏诊。 宫腔粘连或位于宫腔特殊位置时，再次清宫可能刮不净残留物， 同时受多次刮宫或刮宫过度影响， 会增加感染、 不孕、 月经不调、 闭经等问题， 患者恢复效果不理想。 因而宫腔镜诊治方式具有明显优势， 可通过掌握宫腔形态及宫内病变情况， 确定病变发生具体位置， 具有安全、微创特点， 已成为宫腔内病变诊断 “金标准”［8］。 通过宫腔镜可靠的诊断， 可直接判断宫腔内妊娠残留物形态、 大小和位置， 并在直视下清除妊娠残留物， 避免多次清宫带来的痛苦。采用电切直接分离子宫腔粘连， 可一次操作完成， 防止再次进行相应手术， 利于缩短患者恢复时间， 减少近期及远期并发症发生。 本研究结果显示， 两组的手术时间、 月经恢复时间比较无明显差异， 而观察组术后阴道流血时间、 治疗总有效率和并发症发生率均优于对照组， 表明与传统清宫术相比， 宫腔镜诊疗宫内妊娠组织残留的手术时间短， 定位准确， 治疗彻底， 利于患者恢复， 临床治疗效果明显提升。

综上所述， 采用宫腔镜诊治妊娠组织残留患者， 可缩短患者的恢复时间， 提高治疗效果， 降低术后并发症发生率。