钬激光碎石取石术治疗老年泌尿结石的临床效果观察

金伟伟

（河南科技大学第一附属医院 急诊科， 河南 洛阳471000）

泌尿结石是外科常见疾病， 随着人口老龄化不断加剧， 老年泌尿结石发病率呈明显增长趋势［1］。 老年患者生理功能不断衰退， 多数存在冠心病、 糖尿病等基础疾病， 亟需更安全有效的手术方法［2-3］。 随着微创手术日渐成熟， 经输尿管镜碎石方法成为老年泌尿结石的主要治疗手段。 目前， 输尿管镜下碎石方法主要包括钬激光碎石取石术和气压弹道碎石， 前者以激光碎石， 后者则以机械运动碎石［4］， 但何种手术更适宜老年患者尚无统一共识。 基于此， 本研究对比钬激光碎石取石术及气压弹道碎石术治疗老年泌尿结石患者的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018 年8 月至2019 年8 月我院收治的70 例老年泌尿结石患者的临床资料， 根据手术治疗方式不同分为对照组 （n＝36） 和观察组 （n＝34）。 对照组中， 男性21 例， 女性15 例； 年龄67～77 岁， 平均年龄 （71.06 ±2.38） 岁； 结石直径1～3 cm， 平均直径 （1.51 ± 0.37） cm。观察组中， 男性22 例， 女性12 例； 年龄67～77 岁， 平均年龄 （70.78 ± 2.73） 岁； 结石直径1～3 cm， 平均直径 （1.46 ±0.33） cm。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①年龄≥65 岁； ②病程1 个月以上， 结石直径≥1 cm； ③具备相关手术指征， 并签署手术知情同意书； ④临床资料完善。 排除标准： ①泌尿系统先天畸形；②基础疾病控制不佳， 存在严重器质性疾病； ③存在腹部或泌尿系统手术史。

1.3 方法协助患者取截石位， 予以腰麻， 麻醉后将输尿管镜精准插入膀胱内部。 对于膀胱结石患者， 输尿管镜进入膀胱内部后， 将镜头旋转以观察结石位置； 对于输尿管结石患者， 输尿管镜于膀胱内部后继续探查， 沿输尿管间嵴至输尿管口后停止， 同时灌入0.9%氯化钠溶液帮助明确结石位置。 对照组实施气压弹道碎石术， 具体操作如下： 准备冲击杆和输尿管镜， 将冲击杆插入输尿管镜， 并在将结石压至输尿管壁时连接碎石机， 以此粉碎结石。 此后， 采用输尿管取石钳将粉碎后稍大结石取出， 较小结石经输尿管引流管自行流出。 观察组实施钬激光碎石取石术， 具体操作如下： 准备直径400 μm 的光纤和输尿管镜， 将光纤插入输尿管镜并靠近结石， 将单脉冲能量和频率分别调至0.8～1.0 J、 8～10 Hz， 粉碎结石。 两组患者术后1 个月行平片检查观察结石排出状况。

1.4 观察指标①观察并记录两组患者的相关手术指标 （手术时间、 术后下床时间、 住院时间）。 ②观察两组患者的临床疗效。 疗效判断标准［5］如下： 显效： 结石完全排出， 临床症状完全消失， 经B 超检查未见结石影像， 尿常规正常； 有效： 结石基本排出， 临床症状基本消失， 经B 超检查结石较术前缩小或结石已粉碎， 尿常规正常； 无效： 结石未排出， 临床症状无改变， 经B 超检查结石较术前无改变或改变微小， 尿常规检查异常。 总有效率＝（显效例数+ 有效例数） ／总例数× 100%。③术后6 个月复查， 统计两组患者的结石复发率。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以率表示， 采用χ2检验； 计量资料以均数± 标准差 （± s） 表示， 采用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关手术指标观察组的手术时间、 住院时间明显短于对照组 （P＜0.05）， 但两组的术后下床时间比较无统计学差异 （P＞0.05）。 见表1。

表1 两组的相关手术指标比较 （±s）

表1 两组的相关手术指标比较 （±s）

组别 n 手术时间 （min） 术后下床时间 （d） 住院时间 （d）观察组 34 32.13±5.68 5.16±2.21 6.38±1.09对照组 36 37.29±5.02 4.85±2.14 8.77±1.32 t 4.033 0.596 8.233 P 0.000 0.553 0.000

2.2 临床疗效观察组的治疗总有效率为94.12%， 明显高于对照组的75.00% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.3 复发情况术后6 个月， 观察组结石复发1 例， 复发率为2.94%； 对照组结石复发7 例， 复发率为19.44%。 观察组术后6 个月结石复发率明显低于对照组 （χ2＝4.705，P＝0.030）。

3 讨论

老年泌尿系统结石属于临床常见病、 多发病， 主要采用手术方式治疗。 随着微创技术不断发展， 输尿管镜下碎石术在老年泌尿结石患者中得到广泛应用。 目前， 常用的碎石方式有气压弹道碎石术和钬激光碎石术两种。 气压弹道碎石术原理为压缩气体使之形成较大能量， 驱动碎石机内部子弹， 从而脉冲式击碎结石。 然而气压弹道碎石过程中易产生较大碎石颗粒， 且无法有效清理肉芽组织， 同时需使用金属探杆将结石压至输尿管壁才能碎石， 故易导致结石移位， 增加操作难度［6］。 钬激光碎石术为脉冲式激光碎石， 通过将钬激光凝固能力与二氧化碳激光切割能力融合， 以光纤传输方式达到高能量碎石目的［7］。通常激光功率可在瞬间高达10 kW， 因而结石碎石均为不超过3 mm 的粉末， 可沿输尿管自行排出， 避免结石残留和再次堵塞输尿管［8-9］。 此外， 钬激光能够应用于不同成分、 密度的结石， 还能有效穿透深度＞0.5 mm 的软组织， 且激光碎石时周围5 mm 水介质能有效吸收95%能量， 有助于减少输尿管的损伤。

本研究结果显示， 与对照组相比， 观察组手术时间、 住院时间明显缩短， 治疗总有效率明显提高， 术后6 个月结石复发率明显降低， 表明钬激光碎石取石术疗效更为显著， 有利于缩短手术时间， 促进术后恢复， 且预后良好， 分析原因可能与钬激光碎石术激光功率更高、 击碎后结石更小， 利于自行排出有关。 术后两组均存在结石复发， 可能与老年患者新陈代谢慢、恢复速度慢致输尿管狭窄、 复发风险高有关， 但钬激光碎石取石术术后复发率更低， 与清除率更高、 残留率更低有关。

综上所述， 钬激光碎石取石术治疗老年泌尿结石患者疗效确切， 且术后6 个月结石复发率低于气压弹道碎石术， 值得临床推广应用。