退休干部慢性病流行病学调查及健康管理需求相关因素研究

薛白艳，林源，高娜

1.中共陕西省委机关门诊部内科，陕西 西安 710000；2.西安医学院第二附属医院肾脏内分泌科，陕西 西安 710038；

3.延安市人民医院肾内科，陕西 延安 716000

慢性非传染性疾病亦被称为慢性病，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)调查报告指出，慢性病属于全世界疾病主要负担，并将其防治作为重点内容[1-2]。相关研究表明，与日常生活方式存在紧密联系的慢性病(如糖尿病、高血压、肺心病、脑血管疾病、肿瘤以及冠心病等)发病率呈现出逐渐升高趋势，城市与农村区域内分别有高达80%与70%的死亡病例由这些疾病所致[3-4]。本文旨在调查退休干部慢性病发生情况与流行病学特征，分析其健康管理需求影响因素，以便为更科学合理开展相关工作提供有效指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018 年1 月至2019 年1 月在中共陕西省委机关门诊部行健康体检的120名退休干部为调查对象，其中男性97例，女性23例；年龄60～85岁，平均(73.24±7.82)岁。纳入标准：(1)≥60 岁，为已退休干部；(2)可以独立完成问卷；(3)对本次研究知情。排除标准：(1)合并认知功能障碍或者精神疾病等，无法完成问卷调查；(2)拒绝参与调查研究；(3)个人资料不完整。

1.2 健康体检 所有对象均接受健康体检，检查内容包括内科、普外科、妇科、骨科、口腔科、眼科以及耳鼻喉科等，进行常规检测，包括身高与体质量、血压、X线胸片检查、心电图、B超以及眼底等，临床检测指标包含有血液、尿液以及大便常规，血脂、癌胚抗原、血黏度、血糖水平、肝肾功能指标、甲胎球蛋白水平、两对半与前列腺特异抗原等，按照需求开展同位素扫描、抗“O”免疫球蛋白检查、血沉、胃镜以及CT等检查。依据WHO标准，结合病史、体征观察与实验室检查结果，做出相应诊断。

1.3 调查方法 采取自拟量表进行健康管理需求(包括需要健康管理与无所谓两个选项)与有关因素调查，有关因素调查内容包括性别、年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、家庭人均收入、文化水平、居住地、慢性病数量、自我健康管理认知水平以及健康关注度等。调查量表回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 软件分析调查数据，计数资料采用常规χ2检验或者Yates 校正χ2检验；以Logistic 逐步回归分析法分析影响健康管理需求的因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性病诊断结果 120 名退休干部中，101名(84.17%)患慢性病，其中1种疾病86 例(71.67%)，合并2～3 种疾病14 例(11.67%)，合并4～5 种疾病1 例(0.83%)。

2.2 疾病构成 心脑血管病发生率最高，且主要为高血压、高脂血症以及冠心病；其次为消化系统病，主要为胆囊炎以及脂肪肝；再次为内分泌系统病，且全部是糖尿病；泌尿系统病、恶性肿瘤、呼吸系统病与其他疾病发生率分别为8.33%、8.33%、12.50%、6.67%，见表1。

2.3 不同年龄和性别慢性病发生率比较 男性慢性病发生率为84.54% (82/97)，与女性的78.26%(18/23)比较差异无统计学意义(χ2=0.527，P＞0.05)；60～70岁者慢性病发生率为60.81%(45/74)，明显低于＞70岁者的82.61%(38/46)，差异有统计学意义(χ2=6.320，P＜0.05)。

2.4 影响健康管理需求的单因素分析 120名退休干部中，92 例需要健康管理，28 例为无所谓态度。对健康管理无所谓组家庭人均收入、文化程度、自我健康管理认知、健康关注度明显低于需要组，而慢性病≥2种、居住地为城市所占比例明显低于需要组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 疾病构成情况

表2 影响健康管理需求的单因素分析[例(%)]

2.5 影响退休干部健康管理需求的多因素分析 相关因素与赋值见表3。经Logistic 多因素分析结果可知，家庭人均收入≤3 000元/月、文化水平初中及以下、居住地农村、慢性病数量≤1 种、自我健康管理认知及健康关注度低为影响退休干部健康管理需求独立危险因素(P＜0.05)，见表4。

表3 因素与赋值

表4 多因素分析

3 讨论

在我国人口老龄化程度日益加剧背景下，人们医疗卫生服务需求也越来越明显，特别是慢性病发病率提高，疾病负担开始显著加重[5-6]。慢性病不仅会严重影响患者生活质量及其家庭，同时还会影响社会经济状况，降低整个国家发展潜力[7-8]。有研究表明，相较于我国大城市居民，离退休干部慢性病发生率更高(高出大约42.3个百分点)[9]。本次调查发现，退休干部慢性病发生率高达84.17%。有效改善退休干部慢性病发生情况及降低社会经济负担为当前亟待解决重要问题之一[10]。本研究显示，退休干部慢性病种类多，主要为心脑血管病(高血压、高脂血症以及冠心病)，其次为消化系统病(胆囊炎以及脂肪肝)与内分泌系统病(糖尿病)，并且具有随年龄增长患病率增加的特点。

健康管理可以通过调动社会医疗服务资源、相关健康知识宣教与满足个人医疗需求的方式，帮助退休干部认识并有效掌握各类健康危险因素，提高临床诊断率，实现信息管理系统化，最终有效控制退休干部慢性病发生以及发展情况[11-12]。本研究中，92 名(76.67%)退休干部需要健康管理，28 名(23.33%)则为无所谓态度，表明退休干部具有较高个人健康管理意识，可能和日常生活质量升高、各项医疗保险健全以及健康知识大力宣传等有关。经Logistic进一步分析发现，家庭人均收入≤3 000元/月、文化水平初中及以下为影响退休干部健康管理需求独立危险因素，与孙瑶等[13]研究观点一致。对于家庭收入较高退休干部而言，其处于更高健康管理层次，能够为“治未病”予以充足经济支持[14]。对于文化水平方面，文化水平越高的退休干部，其自身医学知识获取量可能更多，并且更容易学习到新的医学知识，更益于其树立正确健康管理观念。

以往研究指出，相较于农村居民，城市居民在健康管理方面的要求更多[15]。本研究显示，居住地农村为影响退休干部健康管理需求主要独立危险因素，与上述研究观点相符。可能因为农村健康管理基本知识宣传力度相对较低，并且信息来源渠道不多，医疗资源缺乏以及重视程度不高等存在联系。多因素分析还显示，慢性病数量≤1种、自我健康管理认知及健康关注度低均是影响退休干部健康管理需求较小的独立危险因素。退休干部慢性病数量越多，则其健康管理需求就有可能越高，分析原因，一定程度上是由于身患多病导致其更关心自身健康管理，比较容易养成定期到医院体检的习惯，从而及时掌握身体实际健康状况。

相关研究认为，老年人健康管理认知水平、健康关注程度和其健康管理需求之间呈正比[16]。由于退休干部对健康状况关注度越高，则其自我健康管理意识就会越强，在确保自身健康方面的知识需求量亦增加，并且会更加重视健康体检、心理咨询、健康咨询、家庭医生签约以及医生随访等各种健康管理需求。因为退休干部健康管理认知能够对其健康管理水平产生直接影响，进入造成身心状态方面的负面影响，从上述影响因素着手，尽可能改善退休干部健康管理需求现状，增加其健康管理相关知识，对维护退休干部身体健康具有非常重要积极的意义及价值。

综上所述，退休干部慢性病具有较高发病率，主要为心脑血管病、消化系统病及内分泌系统病，且随年龄增长发生率升高；其健康管理需求相关影响因素包括家庭人均收入、文化水平、居住地、慢性病数量、自我健康管理认知以及健康关注度，可针对这些因素采取相应应对措施，以改善退休干部健康管理需求现状。但本研究样本较少，且为非多中心研究，具有一定局限性，有待后续大样本及多中心研究予以进一步完善、补充与论证。