如何认识体检中的肺结节

□

记者：张主任，您好！随着医疗水平的进步，仪器敏感度的提高，越来越多的人在体检中查出各种结节，最为常见的一种是肺结节。那么，结节是癌症吗？

张伟：很多患者被查出肺部有小结节后，很怕自己得了肺癌，于是陷入恐慌之中，吃不下睡不着。其实肺部有小结节并不一定就是肺癌，很多良性的疾病也可以表现为小结节。

肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。一般直径小于5毫米的叫微小结节，直径在5毫米至10毫米的叫作肺小结节，小于3厘米的为肺结节，直径大于3厘米的叫肿块。

临床引起肺部小结节的病因很多，良性的病变包括炎症、肺部感染、肺结核、肺部外伤、真菌感染等，通常是良性的，如有钙化，良性可能更大，可随访观察，每3-6个月复查胸部CT，一般不需要外科手术治疗。

大多数患者以及家属在发现肺部结节后都非常紧张，甚至焦虑，对于医生的“观察”“消炎”等建议非常不理解，生怕耽误疾病的治疗。其实医生建议观察和消炎治疗的患者相当一部分都是“肺炎”“结核瘤”等良性结节，冒着手术风险去切除肺叶，实在是得不偿失。日常门诊医疗工作中，这类“小结节”的患者占据着较大的比率。对于这部分病人，最有帮助以及最有价值的检查，就是定期随诊和复查。

对于建议2-3月后复查的情况，很多患者及家属都会产生这样的疑问，如果真是癌，3个月的时间癌症会不会扩散？答案当然是否定的。之所以选择这样的安排和观察，主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是2个月到12个月，也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍。对于肺部的小结节，长大一倍也尚属较早期，很难发生快速的播散转移。

记者：体检报告上关于肺部结节的描述有好多种，它们有什么区别？

张伟：肺部结节大体为以下几种：

一种是磨玻璃样结节。磨玻璃样结节指肺内密度轻微增加，呈模糊的云雾状，但仍能通过病灶看到其内部血管和支气管纹理，就好像透过磨玻璃一样。并不是所有的磨玻璃样结节都是恶性的，造成它的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面，具体需要既往病史辅助判断。

一种是实性结节。实性结节指肺内圆形或类圆形高密度阴影，在CT下呈现白色的影子，足以掩盖它走行的血管和支气管。实性结节的良恶性较难鉴别，有时候很难光凭一张CT来判断。医生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有过肺结核、肺炎、其他肿瘤性疾病等，必要的时候，可以通过PET-CT、肺穿刺，甚至微创手术切除等方式明确诊断。

一种是增殖灶。增殖灶一般是良性结节，多数是既往肺部炎症好转吸收后所遗留的疤痕，一般不需要担心。

记者：结节有恶性的吗？什么样的结节需要引起重视？

张伟：一般来说，肺癌高危结节有特定指征，比如结节形状：有边缘不齐、分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征等。

如果有以上特征的实性结节大小超过1.5厘米，或者部分实性结节大小超过8毫米，其恶性的概率性较高。一般来讲，直径小于5毫米的肺结节恶性概率低于1%，而超过2厘米的肺结节恶性概率达64%-82%。

并且，那些在定期复查中不断增大的结节要特别警惕恶性。恶性的病变则可能是肺癌或肺内的转移癌。

在位置方面，恶性肺癌高危结节好发于右上肺。

记者：前面您介绍了肺部结节的一些特征，有没有特征不那么明显的结节存在的现象？

张伟：如果结节缺少典型特征，医生判定结节的良恶性非常困难，这时采取的措施是：

1.若考虑良性可能性大，可定期复查CT。一年以上无变化者恶性可能性很小。

2.若考虑结核或炎症可能性大，可做试验性治疗，如抗炎抗结核治疗，若病变缩小或消失，则表明是炎症或结核。

3.若考虑恶性或转移癌可能性大，可考虑行肺部穿刺活检。一般适用于直径相对较大，病变部位偏肺门周围的病灶；也可选择特殊的如超声导航下的支气管镜检查进行活检。

4.对高度怀疑肺部恶性肿瘤者可考虑行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除结节，达到病理确诊目的，同时还可切除病变，达到治疗的目的。如术中冰冻病理为恶性，则行肺段或肺叶切除以达到根治。

记者：肺纤维灶是怎么回事，等同于肺纤维化吗？

张伟：肺纤维灶不等同于肺纤维化。肺纤维灶并不完全可以称之为“病”，它是肺组织损伤部位（病灶）机体组织重构（纤维化）的结果，是病变痊愈、疾病终结的表现。好比皮肤受伤形成疤痕。因此，肺纤维灶本身是不会扩展的。

孙大勇/图

遗憾的是，目前没有很好的治疗方案可以逆转纤维灶。如果造成肺组织损伤的因素被清除（结核、手术、感染等），小的、少量的肺纤维灶对身体没有影响，一般没有临床症状。

当然，如果在某种疾病发生的过程中，逐步出现肺纤维灶，那么一旦形成大面积的肺纤维灶，影响到气体交换功能，就需引起注意和进一步治疗。

而肺纤维化是间质性肺疾病病程变化中的一种表现，劳力性进行性呼吸困难为其主要临床表现，爆裂音是其独特的体征，影像学改变多表现为毛玻璃状、网格状或结节状阴影，一旦明确病情，需要积极就诊。