丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉与静脉复合吸入麻醉在老年胆囊息肉患者术中的应用①

李军仕,王卫萍,李幸雷,赵飞飞,苏孟勤

(河南省省立医院麻醉科，河南 郑州 450000)

胆囊息肉是一种源自胆囊壁且向胆囊腔内隆起或突出的一种病变，大部分患者无明显不适表现，通常是在健康查体中偶然发现，有恶变风险[1]。目前临床多采取腹腔镜胆囊息肉切除术治疗，但老年患者生理机能衰退，对麻醉有较高要求。目前临床常用麻醉方式有丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉与静脉复合吸入麻醉，二者各有优缺点，针对老年胆囊息肉患者腹腔镜切除术采取何种麻醉方式临床尚无统一标准[2]。本研究旨在从血流动力学、苏醒质量等方面对比观察上述2种麻醉方案在老年胆囊息肉患者术中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-02～2019-02我院老年胆囊息肉患者103例，按麻醉方案分靶控组(n=52)、静吸组(n=51)。靶控组男32例，女20例，年龄60～84岁，平均(72.03±5.31)岁，体质量指数17.9～25.4kg/m2，平均(21.66±1.35)kg/m2，息肉直径10～14mm，平均(12.01±0.71)mm；静吸组男31例，女20例，年龄60～85岁，年龄(72.44±5.29)岁，体质量指数17.7～25.5kg/m2，平均(21.58±1.30)kg/m2，息肉直径9～14mm，平均(11.94±0.70)mm。两组基础资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：经B超诊断确诊；均行腹腔镜胆囊息肉切除术；均知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：恶性病变者；伴严重脑、心、肾等系统疾病者；存在丙泊酚类、阿片类药物过敏史者。

1.3 方法

均完善血常规、尿常规、心电图、肺功能等常规检查。术前30min均肌注哌替啶(青海制药厂有限公司，国药准字H63020021)50mg、东莨菪碱(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020872)0.5mg。(1)靶控组予以丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369)复合雷米芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字h20030197)靶控输注麻醉，靶控泵(北京科力建元医疗科技有限公司)，丙泊酚2μg/mL诱导麻醉，5ng雷米芬太尼+0.1mg/kg维库溴铵(山西普德药业有限公司，国药准字H20063122)气管插管维持麻醉；设定丙泊酚靶控浓度1.5ng/mL。手术完成前5min停用雷米芬太尼，完成手术停用丙泊酚。(2)静吸组予以静脉复合吸入麻醉，诱导麻醉同靶控组，0.1mg/kg维库溴铵、4mg/mL雷米芬太尼、0.04mg/kg咪达唑仑静脉麻醉，气管插管，吸入1.0～1.5MAC异氟醚(山东科源制药股份有限公司，国药准字H19990157)麻醉维持，完成手术前5min停止吸入异氟醚。

1.4 观察指标

(1)比较两组苏醒时间、拔管时间、苏醒质量。拔管后10min以警觉-镇静(OAAS)法评估苏醒质量，最高5分，评分越高苏醒质量越好。(2)对比两组血流动力学波动情况[入手术室即刻(T1)、气腹即刻(T2)、切皮即刻(T3)、术毕即刻(T4)血压(SBP、DBP)、心率(HR)]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 苏醒时间、拔管时间、OAAS评分

靶控组苏醒时间、拔管时间短于静吸组，拔管后10min OAAS评分高于静吸组(P<0.05)，见表1。

表1 两组相关指标比较

2.2 血流动力学波动情况

T1、T4时两组SBP、DBP、HR对比，无显著差异(P>0.05)；T2、T3时两组SBP、DBP、HR均不同程度升高，靶控组低于静吸组，靶控组波动较小(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组血流动力学波动情况

3 讨论

胆囊息肉是老年群体常见疾病，其发病因素可能与胆囊结石、胆固醇代谢异常、慢性胆囊炎等有关[3]。腹腔镜胆囊息肉切除术凭借微创、术后恢复快的优势已成胆囊息肉治疗的主要术式，但临床报道，腹腔镜气腹建立时及切皮时对机体应激刺激大，尤其是老年患者易发生麻醉意外[4]。因此，临床亟需探寻一种麻醉效果确切，且能减轻机体应激反应的麻醉方案。

本研究结果显示，靶控组苏醒时间、拔管时间短于静吸组，拔管后10min OAAS评分高于静吸组(P<0.05)，这与学者陶伟平[5]研究结果近似，证实丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉方案能缩短患者苏醒时间，麻醉质量好。丙泊酚是一种新型、短效静脉全麻药物，其起效迅速、药效持续时间短，停药后可迅速恢复，目前已被临床广泛应用于微泵输注给药、靶控输注给药用中[6,7]。雷米芬太尼是新一代全麻镇痛药物，属超短效阿片类药物，其容积分布小、起效快。近年来随靶控输注麻醉技术的广泛应用使得雷米芬太尼、丙泊酚的麻醉效果得到进一步提升，此外，鉴于不同老年患者对麻醉药物敏感性不一，可通过靶控输注系统适宜调节给药量，实现个性化用药的目的，对维持最佳麻醉剂量，缩短术后清醒时间具有重要作用[8]。另外，相关研究表明，老年胆囊息肉患者实施腹腔镜胆囊息肉切除术时因各种机械操作易引发HR加快、血压升高等应急反应，增加心肌缺血、心律失常等发生风险[9]。本研究通过对比发现，T2、T3时两组SBP、DBP、HR均不同程度升高，靶控组低于静吸组，靶控组波动较小(P<0.05)，说明与静脉复合吸入麻醉对比丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉方案能进一步减轻机体应激反应，稳定血流动力学。分析其原因在于丙泊酚、雷米芬太尼均是短效麻醉药物，与靶控输注系统联用能有效维持最佳血药浓度，缓解应激刺激。

综上可知，丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉方案在老年胆囊息肉患者术中麻醉效果良好，利于减轻机体应激反应，稳定血流动力学。