高速涡轮机去冠法对下颌近中阻生第三磨牙患者术后VAS评分及张口受限度的影响①

张 珂，张梦茹，黄玉婷

(联勤保障部队第九八八医院 口腔科，河南 郑州 450007)

下颌磨牙区牙槽骨壁较厚，加之颊侧有外斜线，坚韧度高，第三磨牙萌出位置欠缺，下颌第三磨牙易出现近中阻生，可能引起急性冠周炎。临床常行劈冠法拔除下颌近中阻生第三磨牙，可能需凿除部分骨组织，操作不当，会增加拔牙难度或造成舌侧骨板骨折，给患者带来痛苦。随着口腔外科牙拔除技术发展，涡轮机去骨拔除法广泛用于下颌近中阻生第三磨牙拔除术。本研究以我院下颌近中阻生第三磨牙患者为研究对象，行高速涡轮机去冠法，观察对患者张口受限度的影响，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017-10～2019-03我院94例下颌近中阻生第三磨牙患者，按照手术方法分组，各47例。观察组男25例，女22例；年龄16～34岁，平均(25.17±4.12)岁。对照组男26例，女21例；年龄17～33岁，平均(24.89±3.94)岁。两组基线资料(性别、年龄)均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：符合《口腔颌面外科学》中下颌近中阻生第三磨牙诊断标准[1]；X线检查确诊；患者签署知情同意书。(2)排除标准：急性炎症感染；存在拔牙禁忌；颞下颌关节损伤；张口度正常；全身系统性疾病；哺乳、妊娠期妇女。

1.3 方法

术前两组拍X线片观察阻生牙阻力情况，检查患者是否存在拔牙禁忌。

1.3.1 对照组：凿骨劈冠法，舌神经、下牙槽神经、颊长神经阻滞麻醉，切开黏膜，用牙龈分离器分开牙、牙槽骨与牙龈乳头。骨凿去除阻生牙上软组织，暴露牙冠。用劈冠法去除部分骨组织，劈开牙冠，将阻生第三磨牙齿根部拔除。

1.3.2 观察组：行高速涡轮机去冠法，舌神经、下牙槽神经、颊长神经阻滞麻醉，切开黏膜，骨膜分离器翻瓣。高速涡轮机去除阻生牙上软组织，暴露牙冠。磨除形成邻牙阻力的牙冠部分。阻生齿根部较小，直接拔除；阻生齿根部较大，则用高速涡轮机去除阻生牙冠，用牙钳及牙挺取出，劈冠拔除。术中适度喷水，避免周围组织灼伤。两组术后均处理创口，清除残留牙片、骨渣。用生理盐水冲洗牙窝，搔刮牙窝，牙窝内不用药物，复位牙窝，缝合创口，止血，予以抗生素防感染。

1.4 观察指标

(1)采用视觉模拟评分法(VAS)评估对比两组术前、术后当天、术后1 d、3 d疼痛程度[2]，总分10分，评分越高，疼痛越严重。(2)对比两组张口受限度，0度：张口度≥3指，Ⅰ度：3指>张口度≥2指，Ⅱ度：2指>张口度≥1指，Ⅲ度：张口度<1指。(3)对比两组组织肿胀度，0度：无肿胀，Ⅰ度：颊黏膜及手术创口肿胀，Ⅱ度：颊黏膜、手术创口、腮腺嚼肌区肿胀，Ⅲ度：颊黏膜、颊区、手术创口、腮腺嚼肌区、颌下区肿胀。(4)对比两组并发症(感染、咀嚼肌痉挛、翼外肌痉挛、可复性盘前移位)发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 VAS评分

术前、术后当天两组VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，术后1 d、3d观察组VAS评分较对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组VAS评分对比分)

表2 两组张口受限度对比[n=47，n(%)]

2.2 张口受限度

观察组张口受限度低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 组织肿胀度

观察组组织肿胀度低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组组织肿胀度对比[n=47，n(%)]

2.4 并发症发生率

观察组并发症发生率6.38%较对照组23.40%低(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

阻生牙是受颌骨内邻牙、骨或软组织阻碍，部分萌出或萌出位置偏差所致。下颌近中阻生第三磨牙是常见阻生牙，牙龈与阻生牙间易残留食物渣屑，滋生细菌，而口腔唾液无法发挥清洁作用，可导致龋齿、口臭、冠周炎等并发症，损害牙槽骨[3]。故需尽早拔除下颌近中阻生第三磨牙，预防并发症发生。

凿骨劈冠法是临床拔除下颌近中阻生第三磨牙常用术式，手术操作简单，但需助手配合，且手术创伤大，时间长，患者长时间保持半张口状态，易出现颞下颌关节损伤，可能发生张口受限、肿胀、疼痛等并发症，增加患者痛苦[4]。拔除下颌近中阻生第三磨牙时，若经阻生第三磨牙颈部磨断牙冠，取出断冠，减轻冠部阻力，然后经第三磨牙颈部楔入宽直牙挺，可顺利取出第三磨牙下半部[5]。高速涡轮机拔除下颌近中阻生第三磨牙，切割力强、震动轻，可快速去骨分牙，断根率低，有利于缩短手术时间，降低手术难度，减少去除断根所致并发症发生。高速涡轮机去冠法术野清晰，可减小拔手术创伤，避免锤凿敲打震动，减轻患者恐惧感。袁春平等[6]研究发现，与传统锤凿法，高速涡轮机法拔除下颌位阻生第三磨牙，手术时间短，创伤小，并发症少。本研究结果显示，术后1 d、3 d观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)，说明与凿骨劈冠法相比，高速涡轮机去冠法治疗下颌近中阻生第三磨牙患者，可减轻术后疼痛。本研究还显示，观察组张口受限度、组织肿胀度低于对照组，并发症发生率6.38%低于对照组23.40%(P<0.05)，可见，与凿骨劈冠法相比，高速涡轮机去冠法治疗下颌近中阻生第三磨牙患者，可降低张口受限度、组织肿胀度，减少并发症发生。其原因可能在于：高速涡轮机去冠法可控制力度方向、大小，减弱冲击力，避免下颌骨位移，引起颞下颌关节损伤，同时高速涡轮机喷射雾状冷却水，可冲走口腔分泌物，保持良好术野。但手术需注意：(1)磨除横断牙冠前，不可挺松阻生牙或分离牙龈，防止高速涡轮机产生的高压汽水流进入咽旁间隙，引起严重感染；(2)创口内放入樟脑酚、吸收性明胶海绵、碘仿后再缝合创口，樟脑酚可镇痛、消毒，刺激性小，吸收性明胶海绵可止血，碘仿可释放碘离子，产生杀菌作用；(3)对角度不合适或位置过深者，高速涡轮机无法到达目标区域，需选择加长分牙专用高速涡轮钻针[7]。

综上所述，与凿骨劈冠法相比，高速涡轮机去冠法治疗下颌近中阻生第三磨牙患者，可减轻术后疼痛，降低张口受限度、组织肿胀度，减少并发症发生。