RT-3DE联合血BNP对HFNEF的临床诊断价值①

李诗瑶，荣 蓉，王繁博，徐景俊，秦丽微，王 薇

(佳木斯大学附属第一医院彩超室，黑龙江 佳木斯 154003)

心脏衰竭被分成射血分数正常和射血分数降低的心脏衰竭。根据流行病学显示,生存率、死亡率在各种情况的心力衰竭患者上是不存在差异的[1];所以证明,能够早期识别射血分数正常的心力衰竭患者具有重要的临床意义。BNP不仅可以判断患者是否存在心力衰竭,也是判断其严重程度的理想标志物,还是评估左室舒张功能的可靠的生物指标[2，3]。本研究旨在探讨应用实时超声三维超声心动图对左室舒张功能进行分级并联合血清脑钠肽对射血分数正常的心力衰竭诊断临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选对象:回顾性分析2017-09～2018-12佳木斯大学附属第一医院收治的具有心衰临床症状及体征的患者,使用弗雷明汉标准的心脏衰竭症状和心脏衰竭的迹象诊断确定[4]。4d上所选对象超声心动图,根据结果显示,其中筛选出LVEF≥50%的患者48例,其中男26例,女22例,平均年龄63.23岁。将据有持续性房颤、二尖瓣及主动脉瓣大量反流、重度肺动脉高压、肺源性心脏病、心肌病、严重肝肾功能不全等症状,3个月内发过生心肌梗死病史的患者排出。对照组:选取相同时间段内体检健康人36例,男18例,女18例,平均年龄62.83岁,排除心肺疾病史。

1.2 血清BNP测定

禁食12h,晨起在空腹的条件下抽取静脉血5mL。再采用电化学发光免疫法测定血清BNP。

1.3 实时三维心脏超声心动图检查

仪器:荷兰Philips公司生产的配有Q-Lab 8.0量化分析软件的iE 33超声仪器,探头选用X5-1。

检查方法:采用三维超声心动图,在心尖四个腔视图成像测量,使用用于存储Qlab8.0分析软件,然后进入3D进阶方案,概述左心房,并记录图像后,分别左心房收缩末期容积和舒张末期容积,并记录索引LAVI = LAV /表面积过程:患者被要求采取左侧卧位,心尖四腔视图选择,测量TDI,测定和二尖瓣环到侧壁的二尖瓣环室间隔部分早期左心室舒张和迟峰值二尖瓣环速度(E 'A'峰)和平均E / E"的比率。然后计算E /早期测量左心室舒张,中,晚峰二尖瓣血流速度的比率(E峰,A峰)。最后应用Simpson法测量左室收缩功能EF值。

采用《2016年ASE/EACVI指南与标准》进行左室舒张功能分级评判[4]

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实验组与对照组超声参数的比较

(1)E / E"比比较:实验组Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ三组并得出结论,四组之间的差异是统计学显著对照组(P<0.05),组Ⅱ显示之间的成对比较Ⅲ组相比统计学显著差异(cP<0.05),显著差异无(P相比Ⅰ和Ⅱ组>0.05),并且对照组相比Ⅰ显著差异(P>0.05),Ⅱ,Ⅲ组有统计学显著(AP <0.05)差相比照相,比较(2)LAVI实测值:左心室舒张期功能障碍的实验组Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ相比于对照组,四组统计学显著,即P<0.05,组之间的成对比较和来:Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ差相比于对照在统计学上显著(P<0.05),Ⅱ,Ⅲ具有统计学差异(cP相比<0.05),Ⅰ与Ⅱ组无显著差异(P>0.05)。(3)E / A比例的比较:实验组Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ三组与对照组相比,相对于各组间差异有统计学显著(P<0.05)。组显示Ⅰ,之间的成对比较统计学显著(bP<0.05)Ⅱ组的相位差,Ⅰ,Ⅲ与组相比有统计学显著(aP<0.05)差异相比照相,Ⅱ,Ⅲ组具有统计学显著(cP差<0.05),无差异显著(P>0.05)。 TR(4)比较:实验组Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ三个TR与对照组,四组间的差异相比有统计学显著(P<0.05)。组之间的成对比较表现出统计学显著(aP<0.05)Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ与对照相比,组间差异,Ⅰ,Ⅱ相比统计学显著(bP<0.05)差异组,Ⅱ,Ⅲ组有统计学显著(cP<0.05)相比的差异。见表1。

表1 实验组与对照组各项超声参数的比较

2.2 BNP浓度水平与左室舒张功能不全水平分级的关系

实验组三组血BNP浓度明显高于对照组的BNP浓度,且四组间两两对照比较后的差异及平均均值(P<0.05),具有综合统计学的理论意义,组间两两比较差异研究可以分析得到针对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组与对应的照相进行比较的四个差异分别有综合统计学的理论意义,Ⅰ、Ⅱ组相对照比较后的差异分别认为具有综合统计学理论意义(bP<0.05),Ⅱ、Ⅲ组对照相比较的差异分别有综合统计学的理论意义(cP<0.05)。单位多因素方差分析综合趋势性数值检验方差分析测试结果显示(F=345.60,P<0.05),可以认为随着分级的增加BNP浓度有增加的趋势。同时通过spearmanp的相关数据分析结果显示左室血管舒张功能不全的分级与左室血清bnp的浓度水平分级具有明显的相关性(rs=0.890,P<0.05)。见表2。

表2 左室舒张功能不全分级与BNP浓度的关系

3 讨论

3.1 左室舒张功能分级(实验组)与对照组超声数值的比较

大多数的心脏血管疾病早期先出现左室僵硬度舒张功能不全,左室僵硬度收缩压显著程度下降,再而进一步发展至左室僵硬度和舒张压值明显增高,从而直接导致患者左室僵硬度充盈收缩压显著程度升高。因此,评估左室充盈压在诊断射血分数正常的心力衰竭患者中十分关键。

本次实验应用实时三维超声测得四项评估左室舒张早期的压力相关性较强的数据,关键参数:E/A,E/e'、LAVI及TR流速[5～7],同时也作为是《2016ase/eacvi指南与标准》[8]系列推荐项目作为专业评估建筑左室空间舒张环境功能质量分级的四个重要关键词的衡量标准指标。

相关文献报道LAVI不仅能够反映左室充盈压,相对性的分析排除了由于人的身高、体重、性别等各种因素对左房大小和容积的影响,可以更全面地准确反映左房的大小和容积变化。实验中我们选用RT-3DE测量左房容积,因其具有实时检测左心房容积的动态变化,而且较为准确的测量左房容积,并且可以评估左房功能,从而获取的左房容积指数也更为准确[9～12],左室舒张功能I、II、III级LAVI与照组比较,差异具有统计学意义。因此,LAVI可有效的评估左室舒张功能,与相关文献报道一致。

同时本研究的结果显示:左室舒张假性功能对照组I、III级的对照组e/a值与右室舒张对照组的数值进行了比较,有明显统计学的差异,左室假性舒张功能I、III级与右室舒张对照组的比较没有明显统计学的差异,e/a值与右室假性舒张对照组功能的正常化关系主要呈"u"型,正常和假性舒张的正常化很难被准确地区分。近年来研究发现E/e'是对于评价室舒张功能非常有意义,当左室舒张功能损伤时, E/e'比值稳定上升,其既不受心律失常的影响,也不受射血分数的影响,本研究显示II、III级E/e'与对照组比较具有统计学差异,而左室舒张功能不全I级E/e'与对照组比较无统计学差异。

三尖瓣反流最大流速(TR)能间接地估测左房压大小,尤其收缩期肺动脉压与左房压之间具有显著相关性[13]。2016年ASE指南[9],TR是评估左室舒张功能的重要指标之一。本研究显示左室舒张功能I、II、III级TR值与对照组比较,差异具有统计学意义。原因主要是左房肺动脉压力的明显升高不仅是因为可以直接引起肺静脉左房压力的明显升高,也可以间接引起肺静脉毛细血管压力的明显升高,因而可以直接引起肺动脉左房压力的明显升高。

心脏组织多在心肌细胞缺血缺氧、室压力负荷增加时刺激分泌脑钠肽至外周血,故血清脑钠肽水平可直接反映左心室的功能变化情况。但血清脑并不能用于确诊,仅能初步排除心力衰竭,当运用血清脑钠肽诊断没有临床症状的射血分数正常的心力衰竭患者时,还需结合参考其他有创和(或)无创的相关指标[14，15]。本次临床实验的结果显示:血清实验组左脑钠肽水平与对照组左室心肌舒张功能不全分级的关系相比较得出结论,实验组的bnp与对照组进行比较,四组间的差异较大具有重要统计学的意义。当左室舒张功能不全分级增高时血清脑钠肽水平也在升高。相关性分析显示:左室舒张功能不全分级与血清脑钠肽水平具有相关性(rs=0.890,P<0.05)。因此血清脑钠肽升高程度可以用来反映出左室舒张功能不全分级程度,呈正相关趋势。

本此次的实验主要是应用了实时三维超声作为评估患者左室射血舒张度和心功能舒张度分级的关键,将指标参数联合分析血清脑钠肽不仅可以更有效地诊断和评估患者心力衰竭的严重程度,同时,也可为诊断左心室射血舒张度分数正常的老年人和心力衰竭患者提供可靠的依据。可为临床诊治射血分数正常心力衰竭提供一个较为可靠的方法。