老年经尿道前列腺电切手术患者的2种麻醉方法比较研究

张澎波, 乔晓利

(1. 陕西省第二人民医院 麻醉科, 陕西 西安, 710005;2. 陕西省第四人民医院 麻醉科, 陕西 西安, 710043)

经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的常用手术方法，老年患者因体质下降，各器官功能减退，对麻醉和手术耐受性降低，所以手术麻醉时需选择合适的麻醉方法及药物，确保患者安全渡过围术期[1]。腰-硬联合麻醉是腰麻(蛛网膜下腔阻滞)与硬膜外阻滞联合应用的一种麻醉方法，具有腰麻与硬膜外麻醉的优点，起效迅速，效果确切，且不受麻醉时间限制，因此广泛应用于老年人下腹部或下肢手术[2-3]。左旋布比卡因和罗哌卡因结构相似，均为新型长效酰胺类局部麻醉药，中枢神经毒性均较小[4]。本研究比较经尿道前列腺电切术患者采用左旋布比卡因和罗哌卡因腰-硬联合麻醉的效果及对老年患者呼吸功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年2月前列腺增生患者104例为研究对象，根据随机数字表将患者分为罗哌卡因组和左旋布比卡因组，每组52例。罗哌卡因组患者年龄65～82岁，平均(73.28±5.58)岁; 体质量62～88 kg, 平均(72.81±7.32) kg; 美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级15例，Ⅱ级34例，Ⅲ级3例; 合并心肺慢性疾病28例，高血压16例，心律失常11例。左旋布比卡因组患者年龄65～83岁，平均(73.62±5.64)岁; 体质量61～90 kg, 平均(73.40±7.76) kg; ASA分级为Ⅰ级16例，Ⅱ级32例，Ⅲ级4例; 合并心肺慢性疾病30例，高血压17例，心律失常10例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意。

纳入标准: ① 年龄65岁以上者; ② 均经尿道前列腺电切术治疗者; ③ ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级者; ④ 患者对本研究充分知情。排除标准: ① 合并严重肝、肾功能不全者; ② 中重度贫血者; ③ 脊柱严重畸形者; ④ 支气管哮喘者; ⑤ 凝血功能障碍者。

1.2 麻醉方法

2组患者术前均禁食、禁水8 h, 进入手术室后开放静脉通路，常规检查生命体征，静脉滴注500 mL乳酸钠林格氏液。患者取左侧卧位，硬膜外麻醉于L3～4间隙进行穿刺，腰麻于蛛网膜下腔进行穿刺并以0.2 mL/s的速度注入麻醉药物。罗哌卡因组注入0.5%罗哌卡因(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20061065)2.5 mL, 左旋布比卡因组注入0.3%左旋布比卡因(济南永宁制药股份有限公司，国药准字H37022566)2.5 mL。注射完毕后，将腰麻穿刺针抽出，连接硬膜外导管，若麻醉效果不佳，可经硬膜外导管追加2%利多卡因(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021148)。待麻醉完全后，采用经尿道前列腺电切术治疗。

1.3 观察指标

记录2组感觉阻滞起效时间及持续时间、运动阻滞起效时间及维持时间; 记录2组麻醉前、麻醉5 min及10 min时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2); 采用瑞士ndd EasyOne肺功能检测仪检测2组麻醉前后呼吸频率(RR)、潮气量(TV)、呼气高峰流量(PEFR)及第1秒用力呼气量(FEV1); 比较2组术后不良反应的发生情况，包括恶心呕吐、低血压、瘙痒等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示, 2组比较采用独立样本t检验，麻醉前后比较采用配对t检验。计数资料采用百分率表示，组间比较行卡方检验。检验水准α= 0.05, 均为双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组感觉运动阻滞情况比较

罗哌卡因组感觉和运动阻滞起效时间长于左旋布比卡因组，感觉和运动阻滞维持时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组感觉运动阻滞情况比较

与罗哌卡因组比较, *P<0.05。

2.2 2组血流动力学变化比较

2组麻醉后MAP和HR均较麻醉前降低，差异有统计学意义(P<0.05); 2组麻醉不同时点MAP和HR比较，差异无统计学意义(P>0.05), 且2组麻醉前后SpO2也无显著变化(P>0.05), 见表2。

表2 2组血流动力学变化比较

2.3 2组呼吸功能相关指标比较

麻醉前, 2组呼吸功能相关指标差异无统计学意义(P>0.05); 麻醉后，左旋布比卡因组TV、PEFR、FEV1与麻醉前比较，差异有统计学意义(P<0.05); 麻醉后，罗哌卡因组PEFR和FEV1高于左旋布比卡因组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组呼吸功能相关指标比较

2.4 2组不良反应比较

罗哌卡因组不良反应总发生率低于左旋布比卡因组，但差异无统计学意义(P>0.05), 见表4。

表4 2组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞是下腹部或下肢手术常用的麻醉方法，前者单独麻醉可能会出现阻滞不全现象，对手术造成影响，后者起效迅速、效果确切，但不便于追加药物剂量，导致麻醉时间延长[5, 16]。腰-硬联合麻醉具有起效迅速、效果确切、麻醉时间不受限制、局麻药用量小等特点，在外科手术中得到广泛应用[6-7]。

左旋布比卡因和罗哌卡因结构相似，均为新型长效酰胺类局麻药，作用机制与布比卡因相似，但对机体中枢神经系统及心脏毒性作用较小，安全性较高。研究[8, 14]显示，左旋布比卡因和罗哌卡因在浓度相同的情况下，罗哌卡因的镇痛效能是左旋布比卡因的60%, 所以本研究采用0.5%罗哌卡因进行麻醉，使其与0.3%左旋布比卡因镇痛效能相似。本研究比较左旋布比卡因和罗哌卡因腰-硬联合麻醉应用于老年经尿道前列腺电切术的效果，结果显示，罗哌卡因组运动阻滞起效时间较长，而阻滞持续时间较短，与张莉红[9]采用罗哌卡因和布比卡因腰-硬联合麻醉进行剖宫产术研究结果一致。原因可能与左旋布比卡因、罗哌卡因的药效、药理作用不同有关。罗哌卡因脂溶性低于左旋布比卡因，且半衰期短，向神经髓鞘渗透性弱，所以麻药起效时间短，由于其浓度较低，会产生感觉和运动神经分离阻滞，所以运动阻滞时间较短，患者术后可尽快恢复运动功能，使患者早期下床活动，减少长期卧床所致的深静脉血栓的发生[10-13]。

本研究结果显示, 2组患者麻醉后MAP和HR均显著降低，但2组麻醉各时点MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05), 说明罗哌卡因和左旋布比卡因对患者血流动力学影响相似。随着年龄的增长，人体的呼吸系统功能逐渐减退，老年患者呼吸中枢对二氧化碳敏感性、肺顺应性均降低，尤其是伴有心肺系统疾病的老年患者，麻醉药物的使用可能会对呼吸功能造成严重影响[14-17]。本研究结果显示，麻醉后，罗哌卡因组PEFR和FEV1均高于左旋布比卡因组，提示与左旋布比卡因相比，罗哌卡因对呼吸抑制作用较弱，分析原因可能与罗哌卡因麻醉强度较低，对膈神经、胸神经前支、交感神经等阻滞作用较弱有关[18-19]。2组恶心呕吐、低血压、瘙痒等不良反应发生率均较低，提示罗哌卡因和左旋布比卡因均具有较高的安全性。罗哌卡因组总不良反应发生率低于左旋布比卡因组，原因为罗哌卡因能降低不良反应发生率，但因本研究样本量较少，差异性未体现出来。

综上所述，左旋布比卡因和罗哌卡因腰-硬联合麻醉对老年患者感觉神经阻滞效果及血流动力学影响相似，但罗哌卡因运动神经阻滞时间较短，能够促进患者运动功能恢复，降低长期卧床相关并发症的发生风险，且对患者呼吸系统影响较小，更适合用于老年外科手术麻醉患者。